Infarto del miocardio

Gruppo di lavoro corporeo

Il gruppo di lavoro corporeo Ë un gruppo formato da terapisti praticanti. Una volta al mese, sotto la tutoria di Bianca, si istruiscono a vicenda sui vari aspetti pratici che un professionista di lavoro corporeo deve conoscere. Persona di contatto: Sabrina

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Infarto del miocardio

Insufficienza cardiaca

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Da it.Wikipedia, l'enciclopedia libera. Articolo stilato da Renato Caniatti.Io ho solo aggiunto qualche illustrazione, le patologie accompagnanti, le terapie e i ricettari di medicina popolare.

L'infarto del miocardio (o infarto miocardico) Ë la necrosi del tessuto del cuore causata da una sospensione o dalla diminuzione dell'irrogazione sanguigna arteriosa.

ausgedehnter, bereits Jahre alter, vˆllig verschwielter Vorderwand-Septuminfarkt des linken Ventrikels; membranartig d¸nne, aneurysmatisch ausgeweitete, nicht mehr kontraktionsf‰hige Kammerwand im Infarktbereich. (Pschyrembel)

Cause

Si verifica per occlusione di un ramo delle arterie coronarie, originata quasi sempre da una trombosi su base aterosclerotica.

In questa malattia, avviene una deposizione di sostanze grasse sulle pareti delle arterie, con conseguente modifica della loro struttura e formazione di placche aterosclerotiche. Il vaso all'interno perde la sua levigatezza. Sulle placche ulcerate si vengono a depositare le piastrine del sangue e si formano trombi. Le piastrine, con la loro capacit‡ adesiva, fissano a sÈ globuli bianchi e globuli rossi. Si forma cosÏ un coagulo. La massa corpuscolata si accresce rapidamente fino ad occupare tutto il vaso, attraverso il quale il sangue non circoler‡ pi˘. Il territorio in cui questo sangue era diretto, rester‡ senza ossigeno e quindi morir‡ (infarto).

Oltre al motivo sopra, il sangue puÚ essere bloccato anche da una emorragia nella parete dell'arteria, per rottura dei piccoli vasi che la nutrono.
Altre cause possono essere l'arrivo di un embolo o uno spasmo prolungato dell'arteria.

Queste cause, non sono comunque sufficienti all'insorgenza dell'infarto. Quando un'arteria si occlude, nelle sue diramazioni successive la pressione scende a zero, ma aumenta la quantit‡ di sangue circolante nei vasi vicini. Il sangue raggiunger‡ la zona attraverso vasi che collegano territori dipendenti da altre arterie. Se il sangue arriva prima che le cellule muoiono, si eviter‡ ogni conseguenza, altrimenti insorge l'infarto. AffinchÈ ciÚ accada Ë necessario che il diametro dell'arteria sia di una certa entit‡ e che il fenomeno si verifichi rapidamente, in quanto impedisce la determinazione di un circolo collaterale che fa affluire il sangue alle zone in cui necessita.
Quanto pi˘ grande sar‡ l'arteria occlusa, tanto maggiore sar‡ la zona necrotica che potr‡ arrivare fino alla superficie esterna o interna del cuore.
Se arriva alla superficie esterna, si avr‡ una infiammazione del pericardio, normalmente liscio, ma che in questo caso acquisir‡ una certa ruvidezza. Questo si tradurr‡ in un fruscio, detto rumore di sfregamento, durante le fasi di contrazione e di rilascio del cuore. » comunque un fenomeno di scarsa importanza. Ben pi˘ grave se arriva alla superficie interna. L'infiammazione locale dell'endocardio, puÚ determinare trombi nella zona lesa, con il successivo staccarsi di questi (emboli) e la loro entrata nel circolo sanguigno.

Sedi dell'infarto

La sede dell'infarto varia in rapporto alla coronaria occlusa:

infarto anteriore, occlusione del ramo discendente della arteria coronaria sinistra
infarto anterolaterale, occlusione della arteria coronaria sinistra
infarto posteriore, occlusione della arteria coronaria destra.

Interessa maggiormente il ventricolo sinistro e, in base all'estensione dell'area infartuata, si possono distinguere: infarto massivo transmurale (tutto lo spessore della parete cardiaca), infarto massivo non transmurale, infarto laminare (verso la superficie interna del cuore), infarto miliare (a piccoli focolai).

Sintomi

Non sempre la sintomatologia di un infarto Ë chiara, a volte puÚ essere mascherata da disturbi gastrici. PuÚ persino mancare e venire rilevata casualmente da un elettrocardiogramma eseguito per altri motivi.
Normalmente, i sintomi dell'infarto sono imponenti e tipici, anche se non sempre a sintomi gravi corrisponde un infarto grave, in quanto la sensibilita al dolore Ë un fenomeno del tutto soggettivo. Solo un esame clinico potr‡ valutare l'entit‡ del danno subito dal cuore.

Localizzazione di dolori

Il sintomo che domina su tutti gli altri Ë il dolore. Insorge all'improvviso, a volte dopo uno sforzo o un pasto copioso, ma anche a riposo, specie nelle ore notturne. » un dolore che si localizza in mezzo al petto, che viene definito a sbarra: da l'impressione di schiacciare, con il paziente quasi immobilizzato. Il dolore si puÚ irradiare al collo, al braccio sinistro, pi˘ raramente alle due braccia (specie negli infarti posteriori). A volte puÚ localizzarsi nell'epigastrio (zona corrispondente allo stomaco), puÚ durare ore o giorni.
La deficienza di ossigeno nella zona del cuore colpita Ë la responsabile del dolore.
Nella fase iniziale, si puÚ avere un momentaneo aumento di pressione dovuta a stimoli nervosi e all'adrenalina immessa nel sangue. Presto la pressione si abbassa e il paziente entra in collasso, si sente spossato, Ë freddo, pallidissimo e suda; il polso Ë debole e frequente. Questo Ë il momento pi˘ pericoloso.
A questi sintomi, si uniscono a volte anche nausea e difficolt‡ respiratoria.
Questo Ë il quadro della fase acuta dell'infarto, se questa viene superata, grazie alle possibilit‡ terapeutiche esistenti, cessa ogni disturbo importante.

Diagnosi
	Oltre che sulla sintomatologia, la diagnosi si basa anche sugli esami del sangue. Dalla zona lesa, entrano nel sangue delle sostanze proteiche e degli enzimi che sono frutto della distruzione delle cellule. Le sostanze proteiche si cominciano a riscontrare gi‡ dopo un giorno dall'infarto e causano un aumento della temperatura corporea (37,5∞-38,5∞) ed un aumento del numero dei globuli bianchi e della velocit‡ di sedimentazione dei globuli rossi. Gli enzimi pi˘ importanti sono le transaminasi, la creatinfosfochinasi, la latticodeidrogenasi, ecc.
		Gli elementi diagnostici fondamentali, vengono perÚ dall'elettrocardiogramma, che consente di accertare la presenza dell'infarto, la sua localizzazione e la sua evoluzione.

Terapia clinica In fase acuta occorre il primo soccorso con lπobiettivo di mantenere possibilmente un minimo di respirazione e di circolazione fino allπarrivo dellπambulanza:
Gli obiettivi del trattamento clinico sono: sedazione del dolore riduzione del fabbisogno di ossigeno prevenzione delle aritmie recupero della circolazione nella zona ischemica. La dissoluzione del trombo attraverso farmaci (trombolitici) rappresenta la possibilit‡ terapeutica pi˘ interessante, che consente il ripristino del flusso del sangue nelle coronarie. Attualmente esistono altre strategie di rivascolarizzazione miocardica pi˘ invasive ma pi˘ efficaci. L'esame coronarografico e successivo trattamento delle stenosi coronariche tramite angioplastica con o senza impianto di stent Ë anzi oggi la terapia di elezione per i pazienti con infarto miocadico. Certamente come tutte le manovre invasive Ë gravata da alcuni rischi che vanno dai meno gravi come lo pseudoaneurisma della arteria femorale (frequentemente utilizzata per l'introduzione dei cateteri coronarici) ai pi˘ temibili come la dissecazione coronarica. Ad onor del vero in mani esperte tali rischi sono largamente superati dai benefici specie se, prima della procedura, il paziente viene trattato con i moderni farmaci antiaggreganti come gli inibitori delle glicoproteine 2b/3a (nomi commerciali: Aggrastat per la formulazione a lento rilascio e Reopro per la formulazione ad azione rapida; nome molecolare: Abciximab) che sembrano ridurre la microembolizzazione a valle della stenosi, legata al microtrauma esercitato dai cateteri e dagli stent sull'endotelio coronarico. Per concludere, attualmente sono disponibili altresÏ stent a rilascio di farmaco, cioË in grado di rilasciare sulla parete del vaso interessata dall'impianto dello stent farmaci (Sirolimus e Paclitaxel ad esempio)in grado di controllare l'iperproliferazione neointimale riducendo sensibilmente la ristenosi a distanza. Mortalit‡ La mortalit‡ da infarto nel primo mese Ë di circa il 50%, la met‡ di queste avviene nelle prime due ore dalla comparsa dei sintomi. Negli ultimi anni i dati non hanno avuto miglioramento per le morti preospedaliere, mentre si Ë ridotta significativamente nei pazienti che arrivano in ospedale. Fattori di rischio e prevenzione Colpisce in prevalenza il sesso maschile (con fattore 4 a 1), con un incidenza di et‡ tra 40 e i 60 anni di vita. Il rischio nella donna aumenta dopo la menopausa, arrivando ad eguagliare quello dell'uomo dopo i 50-60 anni. Fattori di rischio sono l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo, l'obesit‡ e l'ipercolesterolemia. Importantissimo Ë il fattore ambientale ovvero il sistema di vita. PoichÈ il fattore ambientale Ë modificabile, l'infarto puÚ essere prevenuto. Occorre curare in modo continuo e scrupoloso le malattie predisponenti, tra le pi˘ importanti il diabete e l'ipertensione. Occorre anche un regime di vita equilibrato, che tenda a limitare l'aterosclerosi, evitando la vita sedentaria, specialmente se associata a tensione emotiva.

					Consumando energie con il moto, si evitano gli squilibri tra alimentazione eccessiva e scarsa quantit‡ di energie spese dall'organismo. Il moto procura anche distensione, che serve a limitare gli stimoli nocivi che giungono al sistema nervoso. Occorre evitare il fumo, in quanto Ë dimostrato che la nicotina ha effetti peggiorativi sulle malattie dell'apparato circolatorio in genere, predisponendo il cuore all'infarto. Importante anche seguire una dieta proporzionata al lavoro svolto. Si suggerisce di ridurre il consumo di grassi (specialmente grassi animali), anche se epidemiologicamente non Ë dimostrato il beneficio di questa misura (vedi grafico accanto). Occorre tenere presente che tutte queste precauzioni non possono prevenire in assoluto l'infarto, ma di sicuro possono ridurne l'incidenza.
Correlazione consumo di grassi / decessi per infarto del miocardio Angina pectoris Eπ un dolore di restringimento del petto, sintomo di ischemia coronarica. Si somministra immediatamente un medicamento vasodilatante a effetto breve (nitroglicerina) ed ev. un anticoagulate (1/2 pastiglia di aspirina). Vasodilatazione e vasocostrizione Vasocostrittori farmaci che procurano vasocostrizione, cioË una diminuzione del diametro dei vasi sanguigni, grazie a una contrazione della muscolatura liscia delle pareti. Sostanze naturali che provocano vasocostrizione sono lπangiotensina, la serotonina, le catecolamine, la caffeina, la nicotina ecc. I farmaci pi˘ impiegati nel trattamento dellπipotensione acuta agiscono direttamente a livello della parete vascolare, come lπergotamina (e altri derivati dalla segale cornuta), e lπadrenalina. Vasodilatatori farmaci che aumentano il calibro dei vasi sanguigni. Se intervengono sulle vene riducono lπafflusso del sangue al cuore e provocano una diminuzione della pressione nel piccolo circolo; se intervengono sulle arterie fanno diminuire la pressione sistemica. Sono di tre tipi a seconda del meccanismo dπazione: vasodilatatori ad azione sulla muscolatura vascolare diretta (nitroderivati quali nitriti dπamile e trinitrina usata soprattutto come coronarodilatatore); vasodilatatori inibitori delle fibre vasocostrittrici (spasmolitici, adrenolitici, ganglioplegici: tra questi la papaverina, dilatatore cerebrale e coronarico; lπacido nicotinico, dilatatore arterioso; il propanololo e la clorpromazina); vasodilatatori con azione centrale diretta (reserpina e derivati), che sono impiegati in episodi acuti (scompenso cardiaco, edema polmonare, stato di shock, infarto ecc.), oppure in terapie prolungate in casi di insufficienza cardiaca, ipertensione. A questa classe di farmaci si Ë aggiunto di recente il sildenafil (Viagra), inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5, indicato in caso di impotenza da deficit erettile. Insufficienza cardiaca Una delle conseguenze di un infarto al miocardio Ë evidentemente una certa insufficienza cardiaca. Dipende dallπampiezza della lesione cardiaca. Nelle cure di persone con precedenti eventi coronari, Ë sempre da rispettare ed ev. da curare. Cura e prevenzione delle malattie coronarie Per la prevenzione esistono innumerevoli proposte. Si tenta naturalmente di evitare lπevitabile dalla lista dei fattori rischio, ma i risultati sono pi˘ che incerti, anche se la sanitocrazia e il salutismo ci fanno credere, che una ≥vita sana≤ diminuisca lπincidenza. Dal punto di vista medico sono basilari perchÈ causali: il cauto controllo e una ponderata impostazione della glicemia in diabetici. Vedi tutoria Metabolismo dei glucidi controllo e ponderata impostazione della lipidemia in iperlipidemici a rischio. Vedi Trasporto di lipidi e lipidemie evitare e curare infiammazioni vasali. Vedi Anaflogistico sistemico in Ricettario cardiovascolare controllo e cura di ipossia. Vedi Terapie respiratorie il cauto controllo e una ponderata impostazione della pressione sanguigna in ipertonici a rischio. Vedi Arteriosclerosi / Ipertensione in Ricettario cardiovascolare evitare distress cronico e mettere a posto cariche psicosociali esageratamente pesanti nel limite del possibile. Vedi Malattie dello Stress smettere di fumare. Vedi Callahan Solo dopo, si tiene in considerazione delle misure affiancanti come alimentazione e stile di vita. Il salutismo invece non diminuisce ne i rischi arteriosclerotici ne di malattie coronarie.


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Una delle conseguenze di un infarto al miocardio Ë evidentemente una certa insufficienza cardiaca. Dipende dallπampiezza della lesione cardiaca. Nelle cure di persone con precedenti eventi coronari, Ë sempre da rispettare ed ev. da curare.

Cura e prevenzione delle malattie coronarie