Medicina popolare

La ≥psicosomatica≤ si propone di studiare malattie, disordini, disagi e disturbi partendo dagli stretti legami tra il funzionamento psichico e quello fisico. Secondo me, bisognerebbe chiamarla anzitutto ≥socio-psico-somatica≤, perchÈ lπaspetto sociale ne Ë altrettanto coinvolto (e normalmente anche sottinteso).

Trattando il tema mi sono trovato di fronte a parecchie difficolt‡:

- Dare a un disturbo, oltre alla dimensione fisica anche un aspetto psichico e sociale significa anzitutto avere nozioni psicologiche e sociali che nei programmi abituali di naturopatia non sono previste.

- Questo fatto Ë molto strano proprio in un campo che pretende di essere ≥olistico, integrativo, ä≤. Infatti, cosπaltro puÚ significare se non considerare e studiare anche le condizioni psichiche e sociali. Forse che queste materie ci siano innate?

- Ogni medico e terapista degno di questo nome considera gli aspetti sociali e psichici del suo paziente. » stato cosÏ da tempi immemorabili, molto prima dellπinvenzione della ≥psicosomatica≤.

- Il padre della psicosomatica GRODDECK, allievo di FREUD e inventore dellπES nel modello di Freud, ha scritto il primo libro a me noto che tratta il tema in modo sensato. Anche se antiquato, consiglio caldemente di leggerlo; Ë molto migliore della maggioranza dei testi moderni sul tema.

- Nel frattempo la psicosomatica Ë, almeno formalmente, entrata nellπambito dellπinsegnamento medico universitario. In tante universit‡ esistono delle cattedre di psicosomatica (p.es. Monaco di Baviera: Ludwig Maximilian Universit‰t: Lehrstuhl f¸r Psychosomatik).

Il tema Ë vastissimo e non puÚ essere trattato in poche lezioni e richiede conoscenze di psicologia e sociologia. Ho quindi deciso di:

- discutere, in una prima parte, dei modelli sullπinterazione di dimensioni sociali, psichiche e somatiche come strumenti di lavoro per il terapista.

- Trattare il tema in una seconda parte in modo ≥esemplare≤, attingendo a un esempio ritenuto poco psicosomatico: la gotta.

Inoltre, sarei disposto a stilare una breve introduzione di: sociologia, psicopatologia, psicoterapia e psicoterapia ≥ortomolecolare≤ se ci fossero degli interessati (vedi capitolo 3: ≥Nozioni diä).

1.0 Modelli socio-psico-somatici

Psiche (anima) e soma (corpo) in interrelazione individuale e in relazioni sociali con altri esseri umani.

1.1 Immagini dellπessere umano

1.2 Interazioni psico-socio-somatiche

1.3 Individuo tra biologia e sociologia

1.4 Relazioni tra persona e ambiente

1.5 Coscienza e inconscio

1.6 Concetti di psiche e corpo

1.7 Esempio: fisiologia dello ≥stress≤

1.1 Immagini dellπessere umano

Un adolescente di dodici anni chiese a sua mamma:

≥Se guardo nello specchio vedo una persona e non mi sembra di essere io. E quando penso, non sono io che penso, ma il pensiero nasce da sÈ. Chi sono poi io?≤.

Genialit‡ dellπadolescente! (Il fatto Ë veramente successo). Non solo ha notato, ma Ë anche capace di formulare la sua condizione umana fondamentale in modo chiarissimo: io, tra la biologia (riflesso nello specchio) e la sociologia (capace a dirigere il mio pensiero) chi sono?

Per i miei ragionamenti professionali come naturopata, massaggiatore e psicoterapista percepisco lπessere umano (similmente allπadolescente) come figura limitata:

- Da una parte da condizioni biologiche

- dallπaltra da impedimenti sociali (creati soprattutto dalla propria razza)

- dal tentativo (vita natural durante) di arrangiarsi (pi˘ o meno egregiamente) con le esigenze (di solito contrastanti) di natura e cultura.

Espresso con parole sarcastiche: ≥Una sedia a sinistra, una sedia a destra e noi sempre nel mezzo≤ (Tucholsky).

Partendo da questo presupposto, le discipline pi˘ importanti del mio mestiere sono:

- La biologia ≥medica≤ (p.es. anatomia, fisiologia, patologia).

- La sociologia ≥medica≤: strutture (p.es. ruoli, gruppi, posizione) e funzionamenti (p.es. politica, economia, giurisprudenza, educazione, formazione, sanit‡, ≥cultura≤, informazione, ä).

- La psicologia ≥medica≤: struttura e funzionamento della personalit‡ (p.es. identit‡, valori, gestione di conflitti, deprivazione, anomalia) dei miei clienti.

1.2 Interazioni psico-socio-somatiche

Inizialmente nel mio mestiere artigianale come massaggiatore e naturopata mi concentrai sullπaspetto ≥biologico≤. Con il passare degli anni mi resi conto che nelle cure erano altrettanto importanti dei fatti sociali e psichici e mi sentii, per un certo periodo, pi˘ ≥olistico≤ e ≥integrale≤.

Lavorando in questo modo, cominciai a sfumare la differenziazione, fino al punto che oggi mi Ë difficile distinguere ed etichettare una ≥patologia≤ secondo questi criteri. Devo rispettare il fatto, che qualsiasi disordine, disagio, malattia fisica ha anche una dimensione sociale e psichica; e non solo. Secondo me si tratta di:

- processi sistemici, nei quali la distinzione di causa ed effetto diventa altrettanto problematica quanto la questione se ci sia stato prima lπuovo o la gallina;

- disordini sistemici che possono essere provocati da innumerevoli fattori, i quali:

- formano ≥circoli viziosi≤, che nel caso patologico si autonutrono fino oltre al limite dellπ accettabile.

- Questi circoli viziosi possono essere ≥interrotti≤ con strumenti sia biologici, sia sociali o psichici (con effetti collaterali diversi).

In base a queste riflessioni, Ë grande la tentazione di ≥psicologizzare≤ tutto (ed Ë diventato una moda), cosa che respingo categoricamente, perchÈ di solito si tratta dellπinconscio tentativo di nascondere lπimpotenza terapeutica, buttando sul cliente la colpa. Quanti medici (universitari e naturalistici), dopo il fallimento delle loro cure, dichiarano ≥psichico≤ o ≥terapia resistente≤ il loro paziente, come se avessero gli strumenti per fare una diagnosi di questo genere.

» diventato anche un paradigma popolare (mediato dai mass-media e giornalisti non qualificati in materia) che la causa di malattie fisiche malcurabili risieda in disordini mentali.

Questo paradigma riempie le sale dπaspetto degli psichiatri, psicologi e psicoterapisti. Nella mia prassi noto pi˘ spesso disturbi fisici (metabolici, ormonali, malattie croniche) alla base di disturbi mentali che viceversa. Lπinterdipendenza psichico-fisico non Ë a senso unico, come il paradigma vuol farci credere.

1.3 Individuo tra biologia e sociologia

Come modello base della psicosomatica uso lπambivalenza umana tra condizioni biologiche e condizioni sociali. La vita umana Ë una continua scelta tra:

- Piacevole o meno spiacevole (biologico).

- Giusto o meno sbagliato (sociale).

- Utile o meno futile (individuale).

Malauguratamente mi capita raramente il caso di una scelta contemporaneamente piacevole, giusta e utile, ma:

- Lπutile Ë spesso ingiusto e spiacevole.

- Il giusto spesso inutile e spiacevole.

- Il piacevole spesso sbagliato e futile.

Comunque, per tenere in equilibrio il mio ≥metabolismo psichico≤, ho bisogno di certe dosi sia di piacevole, che di giusto e di utile, anche a scapito del resto. Mi capita anche che unπalternativa sia sbagliata, spiacevole e futile, e, se me ne accorgo, non la scelgo.

In breve:

- Se voglio aver successo devo convivere con colpe e dispiaceri.

- Se voglio aver ragione devo convivere con insuccesso e futilit‡.

- Se voglio divertirmi devo convivere con vergogna e futilit‡.

PerchÈ Ë impossibile avere rapporti e rimanere vergine e trarne profitto nel medesimo tempo.

Per non rimanere in continuazione frustrato:

- Ogni tanto scelgo il giusto (e mi sento mezzo santo).

- Ogni tanto scelgo il piacevole (e mi diverto un mondo).

- Ogni tanto scelgo lπutile (e mi sento un grande imprenditore).

Di fatto non vorrei mancare nessuno dei tre sentimenti.

Lπaltra problematica delle scelte Ë, che se di cinque alternative mi decido per una, ho rinunciato alle altre quattro, il che Ë frustrante per me. PerÚ la frustrazione Ë 4:1. Se non mi so decidere (cosa che succede facilmente, visto che mi lascio condizionare poco e mi tengo cosÏ aperte delle alternative), la rata di frustrazione perÚ Ë 5:0. Se mi lascio condizionare, non ho scelta e la rata di frustrazione Ë 1:0. Personalmente preferisco un 5:1, ma questo sembra molto individuale.

1.4 Relazioni tra persona e ambiente

Lπambivalenza umana (tra sociologia e biologia) nei relativi contesti si manifesta nei seguenti ambiti:

- Emozionale, nutrito da percezioni e impressioni evidenziete da comportamenti ed espressioni.

- Cognitivo.

- Vegetativo.

La massima parte di questa dinamica si svolge in modo ≥meccanico≤, automatico, regolativo, cibernetico, riflessivo ä ma allπinfuori del conscio, saputo, riflettuto, mirato, voluto ä Infatti tutte le nostre mosse elementari esistenziali fortunatamente funzionano cosÏ (se no, la nostra coscienza non troverebbe mai il tempo di dedicarsi ai suoi compiti pi˘ nobili) Lπorganizzazione anatomica e fisiologica dei sistemi di gestione (regolazione basale, endocrina, nervosa) ce lo dimostra esaurientemente.

1.5 Coscienza e inconscio

Freud ha descritto lπinconscio utilizzando pi˘ o meno la seguente parabola:

≥Un uomo di notte con un lumino in mano esplora un campo. Conscio corrisponde a quello che appare nella luce del suo lumino; inconscio Ë tutto il resto.≤

1.5.1 Definizioni e usi ≥professionali≤

1.5.2 Definizioni e usi comuni

1.5.3 Critica ideologica

1.5.1 Definizioni e usi ≥professionali≤

Secondo la definizione Freudiana , il ≥conscio≤ Ë:

- Strettamente riservato a coscienza momentanea e individuale.

- Soggetto a interpretazione (cosa significa ciÚ che appare).

Personalmente preferisco questo approccio, per motivi pratici e perchÈ mi sembra sufficientemente delimitato e differenziato.

Altri autori, senza perdersi in definizioni, usano il termine ≥cosciente≤ in modo non situazionale (momentaneo) ma individuale, nel senso di una specie di ≥cognizione individuale≤, ≥capacit‡ di una determinata persona di rendersi conto≤ con tutte le difficili implicazioni di memoria, ricordo, reminiscenze, associazioni mentali, mistificazioni, riflessioni, ä

Altri, e spesso gli stessi autori, (senza differenziarlo bene nel contesto) lo definiscono ≥implicito≤ come potenziale di cognizione di una cultura o dellπessere umano in generale.

» altrettanto curioso, che sullπinconscio, ci siano tanti pareri, modelli e teorie, ma raramente sπincontrino, nella letteratura, dei concetti sul conscio. Pare che tutti sappiano cosπË, solo io stento a capire.

Ogni tanto si legge di ≥subconscio≤; dove si capisce che lπautore si Ë risparmiato lπonere di leggere Freud, che si rigirerebbe nella sua tomba, poveretto, dovendosi accorgere che qualcuno ≥sottomette≤ lπinconscio al conscio.

1.5.2 Definizioni e usi comuni

Nellπuso comune si nota:

- Un gran mito dellπinconscio.

- Che lπinconscio fa paura.

- PerchÈ apparentemente sfugge al controllo e alla volont‡.

- Allπintenzione e al sapere.

- Che sembrano tutti valori (sociali) pi˘ potenti.

- Del miracolo della vita (biologica) umana stessa.

Per me, questo approccio Ë segno di un grande disprezzo della creatura.

In questo senso lπinconscio corrisponde pi˘ a strane motivazioni e oscuri impedimenti da parte di fonti ≥bestiali≤, mentre la coscienza appare come ideale di sovranit‡ sugli impulsi esistenziali. Questo punto di vista Ë molto limitativo perchË Ë facilmente dimostrabile che:

- Anche delle funzioni vegetative possono essere rese coscienti e controllate fino a un certo punto (p.es. respiro, nutrizione, defecazione) e molti violentano in questo modo sistematicamente i loro automatismi vegetativi fino a farsi una religione (di nuovo lπinventore ha sbagliato qualcosa).

- Tipiche funzioni sociali possono essere o diventare inconscie (p.es. norme, moventi, impedimenti, costumi, atteggiamenti).

- Tipiche funzioni psichiche sono a volta coscienti e a volta inconscie.

1.5.3 Critica ideologica

Nella valutazione popolare, e tacitamente anche da parte di tanti operatori del settore psicosociale, esistono le seguenti valutazioni e credenze (spesso inconsce) fatali:

- Inconscio Ë male perchÈ incontrollabile (concetto del diabolico).

- Conscio Ë bene perchÈ gestibile (concetto dellπangelico).

- Per risolvere i problemi psichici bisogna rendere cosciente lπinconscio (trasformare un diavolo in un angelo).

Il concetto ricorda, nella sua polarit‡ e esclusivit‡ di approccio, quello medioevale del diavolo (impulsi, istinti biologici) verso la spiritualit‡ (fede, preghiera, contemplazione) e la sublimazione del vano terrestre in un ideale celeste, nega creazione e creatura come valori a sÈ. Inoltre, il concetto non funziona nella pratica, come lo puÚ confermare ognuno di noi, che ogni tanto sa perfettamente cosa ci sarebbe da fare ma non ci riesce (≥sindrome dellπeunuco≤).

1.6 Concetti di psiche e corpo

Psiche: anima (dal greco: anche ≥farfalla≤); Soma: corpo.

1.6.1 Concetti vigenti

1.6.2 Concetti ≥populistici≤

1.6.3 Tentativo di un modello differenziato

1.6.1 Concetti vigenti

I relativi modelli europei vigenti sono polari nel senso che raggruppano:

- lπambito cognitivo

- con quello emotivo,

in qualcosa di ≥psichico≤ e lo mettono in opposizione a qualcosa di ≥biologico≤.

Inoltre, dei fenomeni sociali e culturali, in quanto antietici e conflittuali al ≥biologico≤, vengono trattati come fatti ≥psichici≤. In questa tendenza (poco differenziata) viene trattato come ≥psichico≤:

- tutto quello che non Ë ≥evidentemente≤ biologico e

- tutto quello che non corrisponde ad una normalit‡ statistica di comportamento, di impressione, cognizione o emozione secondo le norme vigenti di una societ‡.

Questo approccio crea confusione perchÈ evita la differenziazione esplicita di:

- sociologia (relazionale) e

- psicologia (individuale),

ma ammette almeno la conflittualit‡ tra biologia e sociologia e i relativi disagi individuali. Permette di distinguere e discutere fra gli elementi biologici e quelli non biologici (chiamati ≥psichici≤).

Un altro difetto (oltre alla confusione) dei modelli vigenti, consiste nel fatto che non distinguono ≥lπumano≤ dal ≥bestiale≤, perchÈ anche le bestie (specialmente quelle addomesticate) si trovano in conflitti sociali/biologici, ma molto probabilmente non in quelli di valori sociali (ideologici, religiosi, estetici, etici, morali, ä).

1.6.2 Concetti ≥populistici≤

La tendenza populistica Ë pi˘ semplicistica; essa definisce (tacitamente) tutto quello che non corrisponde ad una normalit‡ statistica di comportamento, di impressione, cognizione o emozione, come difetto biologico col tentativo di correggerlo a livello biologico o sociale (come se lπinventore avesse sbagliato tutto). Rende indistinguibili e indiscutibili dei fatti socioculturali evidentemente abiologici e stipula cosÏ la dominanza di unπideologia sulla vita umana, con completo spregio della creatura umana come tale.

In compenso, le stesse persone rispettano spesso al massimo la creatura animale, un classico esempio di ambivalenza umana e/o di percezione selettiva.

1.6.3 Tentativo di un modello differenziato

Non si tratta tanto di delimitare la terminologia, perchÈ nella persona reale non esiste questa distinzione.

- » comune classificare le emozioni come psichiche, mentre diventa moda nella medicina considerarle esclusivamente come processi biochimici (ormonali e di neurotrasmettitori).

- La psicologia definisce anche le percezioni, le sensazioni e impressioni come psichiche, mentre il laico le classifica piuttosto come ≥corporee≤ (vista, udito, olfatto, gusto, tatto, equilibrio, dolore, ä).

- La psicologia classifica come psichiche anche delle prestazioni come memoria, cognizione, intenti, volont‡ (part accessibile al cosciente) mentre il laico le percepisce pi˘ come ≥mentali≤ o ≥spirituali≤.

- La psicologia classifica come psichiche anche le parti espressive umane, i ≥comportamenti≤, mentre il laico tende a classificarli ≥caratteriali≤ quando sono ≥aberranti≤, scomodi e ripetitivi.

1.7 Esempio: fisiologia dello ≥stress≤

Negli ultimi decenni e anni sono stati approfonditi diversi nessi e interazioni tra soma e mente. Essi permettono di connettere anche mentalmente dei fatti comportamentali, emotivi, fisiologici e anatomici. Dopo i lavori di Selye sullo stress e di Pauling sul metabolismo e sui ≥micronutrienti≤, si suppone che tantissimi disturbi classificati ≥sociali, comportamentali, psichici, percettivi, emotivi, relazionali, ä≤ abbiano anche una dimensione fisiologica/anatomica: che scoperta!

Come conosco la scienza e i mass-media, i prossimi anni saranno dedicati a interminabili discorsi intesi a capire se la schizofrenia sia causata da una massiccia mancanza di vitamina B6 o se la schizofrenia crei un esagerato fabbisogno di vitamina B6, mentre essa ha altre cause ancora sconosciute (probabilmente genetiche). Questo non aiuter‡ tanto a curare.

Il seguente esempio di un modello scientifico (utile) tratta la dimensione organica/fisiologica di un fatto percepito come ≥psichico: lo stress.

2.0 Esempio di malattia psicosomatica: la gotta

Ho scelto la gotta come esempio di malattia psicosomatica per due motivi:

- Normalmente non viene percepita come malattia ≥psicosomatica≤, ma come ≥metabolica≤.

- Il prof. Klussmann lπha documentata bene nel suo libro:

Klussmann, Rudolf Prof.Dr.: Gicht-Gier-Grˆsse-Macht: Herrscher im Spannungsfeld von Lust und Leid (Gotta-avidit‡-grandezza-potere: Sovrani nel contrasto assillante di voglia e dolore).

Lehrstuhl f¸r Psychosomatik, Ludwig Maximilian Universit‰t, M¸nchen.

Gotta: Malattia ≥di una societ‡ di lussuria≤; colpisce il 3% della popolazione, di cui 95% maschi, normalmente in posizioni di comando e guida. Lπ80% degli attacchi acuti colpisce lπarticolazione basale dellπalluce. Occupa il secondo posto come malattia ≥metabolica≤ negli stati industrializzati.

2.1 Distinzione di genesi della gotta

2.2 Approccio psicoterapeutico

2.3 Approccio biomedico

2.4 Relativizzazione dellπesempio

2.1 Distinzione di genesi della gotta

Da parte medica ci sono due approcci alla genesi (creazione) della gotta:

- Lπapproccio ≥biomedico≤ la spiega come ≥aberrazione≤ fisiologica nel metabolismo dellπacido urico (con classici sintomi fisici) da trattare con dei rimedi che tolgono il disturbo in fase acuta e correggono lπaberrazione fisiologica dopo averla scoperta.

- Lπapproccio ≥psicosomatico≤ accetta lπapproccio biomedico, ma sospetta, allπorigine e come causa, un determinato ≥funzionamento psichico patologico≤ e propone, oltre alla medicazione biomedica, un adeguato trattamento psicoterapeutico.

- Come terapista ho trattato clienti con nessun ≥sintomo psichico≤ di gotta (biogenesi) e altri invece con marcati relativi sintomi (psicogenesi). Ho notato che lπesito della cura biomedica era accettabile per tutti e due, solo che i clienti del tipo ≥psicogenesi≤ tendenzialmente aumentavano i sintomi ≥non fisici≤. (Dettagli vedi capitoli ≥Esiti ä≤).

In base a questa esperienza e come praticante terapista Ë diventato importante poter distinguere la genesi della gotta di un determinato cliente:

- Per non stigmatizzare con pregiudizi ≥caratteriali≤ gli uni.

- Per essere preparato a effetti collaterali, socialmente pesanti per lπambiente, degli altri.

Forse Ë semplicemente sbagliato voler distinguere perchË in realt‡ non cπË distinzione, come lascia dubitare un meccanismo metabolico (asse: trattenimento acido urico <> treonina <> glicina <> eccitazione maniacale). E cosÏ Ë anche inutile fissarsi su un determinato approccio finchÈ non si riesce a valutare lπimportanza delle componenti e mettere il peso su quello prevalente. In questo senso Ë inteso il seguente discorso: Come si fa a distinguere una ≥genesi≤ prevalentemente somatica (biomedica) da una prevalentemente ≥psicosiociale≤?

Per rilevare questo mi servo dei seguenti criteri:

- Lπanamnesi rivela inclinazione verso altri disagi ≥neurovegetativi≤ o di sospetta origine psicosomatica come asma, emicranie, nevralgie, coliche, disturbi gastrointestinali, depressioni, lombalgite ä

- Lπinchiesta personale/sociale rivela tipici ruoli sociali di dirigenza intellettuale con scarse doti di responsabilit‡ relazionale (a scapito del ruolo sociale) e altri elementi comportamentali del genere.

- Lπosservazione e il dialogo fanno sospettare rilevanti sintomi narcisistici e/o isterici; ma Ë difficile valutare perchÈ lπevento acuto puÚ sia amplificare sia smorzare questo elemento.

- La distinzione mi Ë spesso difficile, perchÈ non si tratta di una delimitazione netta, ma di prevalenze dove facilmente si puÚ incorrere in errore.

- Personalmente (e in caso di dubbio) preferisco un primo approccio ≥biomedico≤ e tengo di mira lπevoluzione ≥psicosociale≤ per poter correggere il tiro, se necessario.

2.2 Approccio psicoterapeutico

La medicina psicosomatica tiene in considerazione il punto di vista ≥biomedico≤ ma aggiunge altri elementi (multifattoriale). Oltre al trattamento acuto biomedico, lπapproccio della medicina psicosomatica consiste in una psicoterapia. Uno psicosomatico di stesura prevalentemente psicoterapeutica proporr‡ forse una psicoterapia con forti accenti sociali/relazionali, che accompagnano le cure ≥biomediche≤. Egli parte ammettendo a priori un nesso tra gotta e una struttura psichica ≥caratteristica≤, determinata da elementi come:

- Disposizione biologica innata e/o acquisita (metabolismo dellπurea e acido urico).

- Sviluppo infantile di personalit‡ gravemente disturbata, prevalentemente di tipo narcisistico/isterico (problemi di autostima, rilevanti sensi di inferiorit‡ e dubbi su sÈ stesso), spesso frutto di traumi infantili come smisurate punizioni, deprivazione sociale, paure esistenziali, incertezze e abitudini alla diffidenza dalle quali si difende spesso con elementi megalomani (autoimmagine grandiosa), caratteristiche decisamente espansive, disinvoltura relazionale, autocontrollo ≥maniacale≤ e spesso fobie di piccoli animali.

- Compensazione comportamentale con atteggiamenti di prepotenza, ambizioni prevalenti, forte volont‡ di sopravvivenza e volont‡ ferrea, testardaggine, smisurato senso del dovere, lunaticit‡ e irascibilit‡.

Lπambiguit‡ tra personalit‡ disturbata, difesa e compensazione comportamentale Ë un equilibrio instabile che tende a crollare nelle fasi di seri conflitti acuti.

Manifestandosi nelle forme della malattia socialmente accettata (la gotta impedisce fra lπaltro la fuga) salva lπequilibrio ambiguo (guadagno della malattia) e permette di rivolgere lπattenzione, la concentrazione e le imprese sul disagio fisico, mantenendo lπintegrit‡ di sensi, valori e atteggiamenti contrastanti.

Klussmann ha dimostrato con ampi esempi questo meccanismo in personaggi storici (sovrani), mentre la ricerca attuale rivela che la gotta colpisce prevalentemente delle persone con compiti dirigenziali intellettuali, attivi, dinamici, orientati alla resa, sovraccarichi, dominanti con scarso senso di responsabilit‡ per il prossimo (le paure sembravano scostate): professori, studenti universitari, manager, ä

La mia critica Ë la critica di tutte queste distinzioni:

- » la struttura psichica della persona a indurre la gotta?

- » la gotta (come disposizione metabolica) a indurre la struttura psichica della persona?

La domanda in fondo non mi interessa tanto, perchË come terapista sono chiamato a curarla.

2.2.1 Esempio storico

2.2.1 Esempio storico

Come si cura una persona da questo disturbo. Otto von Bismarck (1815ä1898), ≥cancelliere di ferro≤ dellπimpero prussiano e noto ≥gottoso psicosomatico≤ ha definito bene lπapproccio terapeutico dicendo del suo ultimo medico di corpo Schweninger, che era stato lπunico ad osare di metterlo in riga e aveva avuto successo, mentre tutti i medici precedenti avevano fallito, malgrado Bismarck gli avesse suggerito che cosa fare. Schweninger, pi˘ di cento anni fa, aveva pochi strumenti ≥biomedici≤ per curare la ≥patologia≤ di Bismarck che consisteva in:

- gotta, asma, emicranie, nevralgie, coliche, disturbi gastrointestinali, depressioni, lombalgite del cancelliere.

- Sembra che Schweninger era un bravissimo medico e che riuscÏ a capire i meccanismi del funzionamento psicosomatico di questo suo paziente ≥eroico e piagnucoloso≤ ma potente e pericoloso sia per la reputazione che per lπesistenza del medico stesso.

- Sembra che egli avesse trovato proprio in questi meccanismi lπaggancio per rendere i sintomi (fisici e psichici) meno devastanti per il suo paziente, sÈ stesso e lπambiente politico europeo.

- Non si sa come abbia fatto, perchÈ da bravo medico, fedele al giuramento di Ippocrate, egli non parlÚ mai nÈ scriss riguardo alla cura dei suoi clienti.

- Per me era anche un grande medico perchÈ riusciva a trattare il potente Bismarck con pi˘ potere di lui come dπaltro canto trattava, con umilt‡, gli umiliati miserabili di Berlino.

Lπesempio serve ad illustrare le difficolt‡ di cura di un tipico cliente ≥gottoso psicosociale≤, ma il comportamento e la relazione terapeutica di Schweninger e Bismarck, non sono nÈ un programma nÈ una ricetta, perchÈ noi non siamo Schweninger e il nostro cliente non Ë Bismarck. Lπesempio illustra solo una possibilit‡ e offre una vaga idea delle capacit‡ mediche, umane, relazionali e sociali richieste dalla cura.

2.3 Approccio biomedico

Per la ≥biomedicina≤ la gotta si presenta cosÏ:

- Iperuremia (tasso elevato di acido urico nel sangue).

- Depositi salini di acidi urici in articolazioni, borse, organi (spec. reni) e derma (tofi gottosi).

- Attacchi acuti (normalmente articolazione basale dellπalluce) molto dolorosi che impediscono il movimento, i quali, se non trattati possono diventare cronici, innestarsi negli organi colpiti, e, come complicazioni, aprirsi, creare tumori, causare invalidit‡ e, in casi molto gravi, anche la morte.

Sarebbe quindi da irresponsabili non frenare almeno le conseguenze metaboliche/patologiche, se non quelle psichiche.

2.3.1 Medicina e naturopatia ≥classica≤

2.3.2 Medicina ≥oligoterapeutica≤

2.3.3 Esiti di trattamento in genesi somatiche

2.3.4 Esiti di trattamento in genesi psicosociali

2.3.1 Medicina e naturopatia ≥classica≤

- Attacchi acuti: trattati con derivati di colchicina (canonico e naturopatico).

- Predisposizione alla malattia e disturbo latente.

- Trattamento con allopurine, in medicina canonica oppure con Hb. avenae rec.,

Fol. betullae, urticae, ä in naturopatia.

- Correzione della dieta (diminuzione o eliminazione di frattaglie, frutti di mare, pesce, carne rossa, formaggio).

Si notano spesso relativi eccessi dietetici in pazienti coinvolti.

2.3.2 Medicina ≥oligoterapeutica≤

Si occupa specialmente di fattori metabolici e di ≥micronutrienti≤, un aspetto non da trascurare in un disturbo metabolico come la gotta.

Partendo da conoscenze metaboliche riguardanti lπacido urico, un praticante di medicina ortomolecolare farebbe le seguenti riflessioni:

- nel metabolismo dellπacido urico (importantissimo per la rigenerazione di tessuti e un potente antiossidante ≥naturale≤) hanno un ruolo centrale:

1. La treonina, un amminoacido essenziale che viene trasformato nellπorganismo, fra lπaltro, in glicina.

2. La vitamina C.

3. Il molibdeno.

- Il molibdeno Ë piuttosto co-responsabile per una ordinata produzione di acido urico; molto probabilmente non Ë importante per la gotta, che Ë caratterizzata o da troppa produzione o da troppo poca escrezione.

- La treonina Ë un amminoacido essenziale che:

- Dopo la trasformazione in glicina raggiunge il cervello rapidamente.

- Ha effetti sedativi e attenuanti specie in stati maniacali, dπirascibilit‡ e di paure.

- La glicina Ë un amminoacido non essenziale (sintetizzabile dalla treonina):

- Che stimola lπescrezione di acido urico tramite i reni e abassa cosÏ lπuremia.

- Arriva lentamente anche nel cervello, dove ha gli effetti descritti della treonina, ma lenti e minori.

- Alte dosi di vitamina C stimolano anche lπescrezione di acido urico e abbassano quindi lπuremia.

Come primo approccio (ipotetico, perchÈ, se lπoligoterapista Ë bravo, oltre alla gotta guarda anche altri elementi della sua anamnesi (p.es. stato di Vit. D se disturbi renali, ä) egli proporr‡:

- ca. 2 grammi di vitamina C al giorno, ripartita in piccole dosi sulla giornata (non la sera)

- 1ä4 grammi di treonina in 3 dosi prima dei pasti e/o

- 1ä10 grammi di glicina in una o due dosi prima dei pasti

secondo i sintomi che il cliente dimostra: ≥maniacali≤ (treonina) o pi˘ ≥gottosi≤ (glicina).

Dar‡ dei consigli circa la dieta, come un medico accademico o naturalista, e in pi˘ indicher‡ alimenti ricchi di treonina (soia, lenticchie, trota, pecora, pollo, arachidi, gemme di frumento, ricotta, semi di girasole, uova crude).

2.3.3 Esiti di trattamento in genesi somatiche

A livello pratico anzitutto Ë da tener presente che non ogni paziente con sintomi di gotta Ë un ritratto del sovraesposto ≥dirigente caratteriale psichico≤:

- La debolezza biologica metabolica puÚ essere sufficientemente rilevante per far scattare un attacco.

- Mentre gli elementi psicosociali possono rivelarsi di minore o minima importanza.

- In questo caso sicuramente sar‡ abbastanza promettente una terapia ≥biomedica≤ (sia canonica sia naturopatica sia ortomolecolare).

- Secondo la mia esperienza con un trattamento ≥biomedico≤ spariscono spesso anche lievi sintomi narcisistici e isterici (il che per me Ë indice, che la psicosomatica non Ë a senso unico o causa-effetto, ma circolo vizioso).

2.3.4 Esiti di trattamento in genesi psicosociale

Sar‡ forse pi˘ frustrante lπesperienza terapeutica nel caso in cui prevalgano elementi psicosociali:

- o le difese ≥somatizzanti≤ sono cosÏ forti che la terapia non ≥attacca≤ o essa non viene seguita. Voi passate come terapisti incapaci e il cliente se ne cerca un altro, pi˘ bravo;

- o la terapia attacca e butta il cliente in stati dπanimo piagnucolosi, autocompassionevoli, fino a una serie di crisi di autostima alternate ad attacchi di megalomania, irascibilit‡ e prepotenza insopportabili per lπambiente sociale e da ultimo socialmente devastanti per il cliente:

- Ë improbabile che il terapista venga responsabilizzato per questo, perchÈ il nesso non Ë evidente per una persona non istruita e, data la separazione di compiti nel settore sanitario, con i nuovi malanni il cliente frequenter‡ un altro terapista (o andr‡ in una clinica psichiatrica).

- Se non vi sentite di fare un lavoro approfondito, vi accontentate di questa situazione e aspettate che il cliente torni ogni tanto per farsi curare un attacco acuto di gotta, diventando cosÏ ancora pi˘ insopportabile per i suoi dipendenti.

2.4 Relativizzazione dellπesempio

Lπesempio della gotta Ë preciso, con delle informazioni specifiche su meccanismi e nessi plausibili.

Il limite dellπesempio Ë che non va generalizzato per altri disturbi di tipo psicosomatico. Altrimenti si rischia di creare dei bei disastri del tipo ≥medicina ottima per malattia sbagliata≤.

Quindi asma, emicrania, nevralgie, coliche, depressioni, lombalgite e altri disturbi di sospettata genesi ≥psicosociale≤ hanno come base:

- Altre predisposizioni biologiche e debolezze metaboliche, ormonali, ä

- Tuttπaltri meccanismi di traumi infantili (o meno).

- Tuttπaltri disturbi di sviluppo di personalit‡ nel contrasto biologico-sociologico.

- Con altre forme di espressione dellπambivalenza.

- Con difese tutte diverse per mantenere lπequilibrio labile dellπambivalenza.

- Altri tipi di compensazione comportamentale.

- E infine altre manifestazioni corporee e comunicative.

Che sarebbero tutti da chiarire per il singolo caso e da integrare in un quadro plausibile, come fa il criminalista con i suoi indizi, deduzioni, testimoni, dimostrazioni, ä

Per la maggior parte dei disturbi psicosomatici non abbiamo fonti valide come per lπesempio della gotta. Ma neppure Schweninger le aveva eppure Ë riuscito, grazie alle sue capacit‡ emotive, cognitive e vegetative, con un misurato, lungo e faticoso processo di percezione, valutazione e comportamento terapeutico. In questo contesto Ë meno importante il ≥sapere enciclopedico≤ per non dire nozionistico.

3.0 Nozioni di discipline correlate alla psicosomatica:

Sono dellπavviso che dovrebbero fare parte integrante della formazione di naturopati (e anche di altri medici) unπintroduzione alla sociologia, alla psicologia in generale nonchÈ ≥unπinfarinatura≤ di psicopatologia e di psicoterapia ≥verbale≤.

Malauguratamente i programmi di formazione abituali non lo prevedono e perciÚ neanche questo corso, che si basa su programmi abituali.

Per quanto concerne la psicologia in genere esiste unπampia offerta di libri, corsi serali e di educazione pubblica. Invito vivamente ogni partecipante a questo corso ad istruirsi almeno superficialmente in merito.

Per quanto concerne gli elementi di:

- sociologia,

- psicopatologia e psicoterapia,

ci si trova davanti al solito problema della scarsit‡ di testi che si rivolgono a noi naturopati, mentre una formazione completa richiederebbe troppo tempo e soldi e non sarebbe nemmeno necessaria.

Vi propongo di leggere il seguente testo:

Invito alla psicologia,

di Alessandro Antonietti,

ISBN 88-430-1973-2

Per quanto concerne la terapie ortomolecolari:

Il termine ≥ortomelocolare≤ venne introdotto da Linus Pauling (premio Nobel): ≥ämedicina ortomolecolare Ë il mantenimento di una buona salute e il trattamento delle malattie tramite il cambiamento di concentrazione di sostanze che si trovano per natura nellπorganismo e gli sono necessarieä≤.

Gli studi di Pauling e dei suoi seguaci e successori - specialmente del dott. Pfeiffer - hanno rilevato che molti disturbi ≥psichici≤ hanno anche una dimensione ≥materiale≤, metabolica e fisiologica che Ë accessibile p.es. tramite ≥micronutrienti≤. Questo Ë un campo altamente interessante per noi naturopati e medici naturalisti. Malauguratamente i testi sono rari, mal distribuiti e prevalentemente in inglese.

In merito a questo tema sono previsti dei Seminari. Chi fosse interessato puÚ rivolgersi al nostro segretariato.

I testi di riferimento riguardante questi temi sono i fascicoli:

PTO 1 Elementi psicopatologia

PTO 2 Elementi di terapia ortomolecolare

PTO 3: Psicopatologia

PTO 4: Terapia ortomolecolare per frequenti disturbi psichici

disponibili pure presso il nostro segretariato.

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