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5.3.1 Disturbi alimentari indice (sopprimi) 1. Valutazione del peso corporeo 1.1 Valutazione 1.2 Formula di Broca 1.3 Body Mass Index BMI 1.4 Mortalità e giro-vita 2. Raccomandazioni dietetiche 2.1 Quantità e composizione dei cibi 2.2 Dimagrire, ... 3. Anoressia (anorexia nervosa), bulimia 4. Adiposità 5. Allegati 6. Impressum 6.1 Immagini 6.2 Commenti 6.3 Indice PT Patologia e Terapie:	Peter Forster & Bianca Buser
	Cura, illustrazioni, collegamenti: Daniela Rüegg

1.  Valutazione del peso corporeo

vedi anche → Rischio peso

Lancet: Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies The Lancet, Volume 373, Issue 9669, Pages 1083 - 1096, 28 March 2009

Una bibliografia di studi originali in merito si trova nell'esaudiente libro: WORM, Nicolai: Diätlos glücklich; Hallwag, Bern 1998

1.1  Valutazione

Il concetto di peso "normale" o "ideale" varia secondo culture, tempi e medici.
L'opinione pubblica nella società industrializzata postmoderna è:

Il consenso medico attuale determina un "body mass index" BMI (indice di massa corporea) oltre a 25 come "sovrappeso" e bisognoso di "terapia" o almeno di misure adatte (leggi: diete restrittive).
Gli studi epidemiologici invece dimostrano che "sovrappeso" (BMI 27 ... 30) negli uomini e "adiposità" (BMI 30 ... 35) nelle donne minimizza la mortalità.

Questo contrasto tra razionalità di studi epidemiologici e "direttive mediche" / credenze pubbliche, disturbano parecchio il mio lavoro giornaliero di terapista e medico naturalista. Persino i miei amici la trovano una posizione strana in quanto controcorrente e secondo l'immagine che hanno di me, la interpretano come segue: Perché ti piacciono le donne in carne (è vero, ma mi piacciono anche quelle esili). Ce l'hai con i chierici nutrizionali americani e germanici che criticano le tue preferenze per dolciumi e cotechini (è anche vero perché non è di mio gradimento "la scienza" sussidiata dalle multinazionali alimentari). Sei fobico verso i medici dagli ideali di corporatura snella, nervosa, ... (sarà anche vero, perché il medico farebbe meglio a curare le malattie, invece di inventarsele con strane classificazioni). Sei intransigente con i dietologi paramedici che insegnano la giusta alimentazione (anche vero, perché stressano la gente che lavora, recitando il rosario dei chierici sopracitati e di solito hanno mancato le lezioni di fisiologia, epidemiologia e di evoluzione biologica. Cosa vuoi che sappiano loro di alimentazione!). Sei avversario di politici e funzionari della sanità che sostengono queste idee irreali (sì, anche se ho una certa comprensione per loro, perché hanno seri problemi per finanziare l'AVS di una popolazione che continuamente aumenta di peso e vive più a lungo. Almeno i credenti, capaci di vivere "nella fede" muoiono prima). Sei paranoico verso giornalisti e altri "pettegoli della nazione" che rimuginano instancabilmente le mode nutrizionali di cui sopra (in realtà mi fanno pena per la confusione nella quale devono vivere e senza strumenti per riordinarla).

 
La seguente tabella indica la classificazione medica del peso a sinistra e gli effetti statistici del medesimo sulla mortalità:

Fino ad ora ci siamo limitati a ragionamenti statistici / epidemiologici ma non è da sottovalutare la varietà individuale. In fondo è assurdo voler "normalizzare" un peso corporeo (anche se in funzione di ...).

• Eredità genetica da parte di madre e padre (costituzione, ripartizione di tessuti muscolari e adiposi, caratteristiche metaboliche).
• Eredità sociale di nutrizione in infanzia (formazione di preferenze nutrizionali, tessuti muscolari e adiposi, caratteristiche digestive).
• Abitudini nutrizionali e attività fisica (adattamento al fabbisogno energetico e funzionale).
• Carestie, digiuni e diete restrittive subite (memoria proteica e lipidica, mitosi di cellule adipose).

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1.2  Formula di Broca

Usata fino a pochi anni fa dai nostri medici per determinare il peso ideale/normale. Usata ancora da alcuni medici di vecchio stampo, parte di giornalisti e gente comune:

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1.3  Body Mass Index BMI

(Indice di massa corporea IMC)
Un altro "metro" è il BMI (Body Mass Index), usato da pochi anni da medici e dietologhi per classificare il peso di pazienti con:

L'indice di massa corporea IMC oppure BMI → Body mass index è un indicatore biometrico calcolato in base al peso e al quadrato dell'altezza corporea. Il BMI si calcola con "peso in chili" diviso "altezza corporea in metri al quadrato".

La seguente tabellina aiuta a rilevare i dati senza calcolo.

Conclusione: pesi corporei tra BMI 20 ... 30 non aumentano la mortalità e sono quindi ideali biologici!

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1.4  Mortalità e giro-vita

Se il girovita è maggiore del girofianchi aumenta la mortalità indipendentemente da altri criteri!

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2.  Raccomandazioni dietetiche

È un campo dominato da "sacerdoti e credenti dietologici" medici, paramedici, giornalisti e dall'industria alimentare, basato su delle mode nutrizionali i cui paradigmi cambiano al cambiare di generazione:

• A partire dal '55 ci si doveva nutrire prevalentemente di carne magra e verdura e i vegetariani sostituivano la carne con cereali e dolciumi.
• A partire dal '75 i carboidrati sono diventati obsoleti, specialmente lo zucchero e l'alcol, e ci si doveva nutrire di carne, grasso, verdura e surrogati di "dolce"; i vegetariani sostituivano i carboidrati con oli pressati a freddo.
• A partire dal '95 i lipidi (grassi e oli) furono ritenuti nemici della salute e responsabili di "obesità" e improvvisamente, i carboidrati vennero assolti e la verdura e i carboidrati caldamente consigliati. La carne fu ritenuta "neutra", ma a condizione che fosse magra.

Il relatore di questa lezione, proveniente piuttosto dalla "evidence based medicine" si trova in serie difficoltà per i seguenti motivi:

• Come insegnante sono scettico riguardo alle diete e mi baso su degli studi epidemiologici, invece che su delle trasmissioni televisive e il Readers Digest e mi sento vicino alla "Evidence based medicine".
• In quanto naturopata mi interessano criteri come mortalità, qualità di vita, serenità (assenza di stress), fattibilità, successo e plausibilità terapeutica più che pareri di professori con chissà quali interessi.
• Come cittadino razionale detesto la megalomania umana nel pretendere che milioni di anni di evoluzione fisiologica altamente sensata potrebbero essere ingannati da un paio di trucchi in nome di un ideale estetico o etico.

 

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2.1  Quantità e composizione dei cibi

L'organismo umano, in milioni di anni di evoluzione, si è perfezionato per vivere bene con dei cibi molto diversi:

• Gli eschimesi si nutrono quasi esclusivamente di carne e grasso.
• I masai vivono con altissime dosi di grasso animale e carne e sono tutti alti e snelli.
• Nel sud dell'India si mangia vegetariano, con molti carboidrati e oli vegetali.
• Nel Mediterraneo la cucina è variata e gustosa.
• In Giappone, la durata di vita è aumentata di scatto da quando i giapponesi hanno abbandonato i loro cibi tradizionali e si nutrono all'americana (grasso e dolce).

Esistono però innumerevoli tabelle e indicazioni per una nutrizione sana, con criteri di sano e malsano che cambiano ad ogni stagione giornalistica. I miei indicatori per una nutrizione "naturale" sono:

• Alle nostre latitudini, con locali riscaldati e lavoro corporeo ridotto, ci servono ca. 2'300 ... 2'500 kCal giornaliere per il fabbisogno energetico (variato secondo la persona).
• La composizione "naturale" della nutrizione secondo me (da studi epidemiologici) sarebbe:
  • Carboidrati ca. 50% (calorico).
  • Grassi ca. 35% (calorico).
  • Proteine ca. 15% (calorico).

(I dietologi "ex cathedra" mi ammazzeranno):

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2.2  Dimagrire, ...

diete restrittive, mantenimento del peso referenza

Per un organismo, il dimagrire è uno stress che non dimentica più. Farà di tutto per riacquistare il peso perso, perché si tratta di un pericolo esistenziale, una carestia. Chi tenta di ingannare questo meccanismo, incorrerà in brutti fallimenti perché tenta di ingannare processi biologici che stanno al di là della volontà e di altre belle invenzioni umane.

Certo che si può dimagrire, anche molto, ma è solamente una questione di tempo (normalmente ca. due anni) fino a quando la realtà biologica ha la sua rivincita (e normalmente con un aumento di chili).

Come medico naturalista responsabile e cosciente del principio "minor male" devo consigliare ai miei pazienti di non dimagrire, ma di mantenere il loro attuale "peso referenza", ereditario e determinato dalla propria storia. Ogni altro consiglio, oltre ad essere un'illusione, sarebbe negativo.
Il tema è approfondito nella relazione Dietetica metabolica DT 2.

• È ottimo mantenere il peso di referenza attuale!
• Eventualmente aumentandolo leggermente con il passare degli anni.

Le implicazioni terapeutiche sono notevoli e consistono maggiormente nello sradicare innumerevoli dogmi nutrizionali dalla convinzione del cliente. Non voglio entrare in merito; ogni bravo terapista deve fare questo lavoro dapprima per sè stesso. Ma è un obiettivo terapeutico raggiungibile. A livello calorico è indispensabile determinare il fabbisogno energetico individuale del paziente. Per la composizione della dieta, si regola meglio da solo secondo le proprie abitudini. Eventualmente bisogna controllare la parte "non calorica" e specialmente il minimo proteico (0.7 ... 1,8gr/kg di peso corporeo).
Se le diete restrittive fossero medicamenti, i loro inventori finirebbero tutti in galera per lesione (intenzionale o colposa) dell'integrità del prossimo perché:

 

• Il metabolismo viene seriamente disturbato, essendo costretto a servirsi del capitale proteico per soddisfare il fabbisogno energetico. L'alto tasso di ammoniaca non solo rende acido tutto l'organismo, ma aumenta notevolmente i rischi tumorali e cirrotici nonché la gotta.
• Dopo il primo disturbo, il metabolismo si adatta genialmente alla situazione cominciando ad ottimizzare l'assimilazione, l'assorbimento e lo sfruttamento delle poche sostanze messe a disposizione. Diventa economico in modo spaventoso, geniale, ma non a favore di chi digiuna. Per calmare l'anima di chi digiuna, produce anche delle sostanze "esilaranti" nel cervello per pacificare un po' il povero affamato.
• La digestione viene seriamente disturbata (specialmente la flora intestinale) per quantità e composizione insolita dei cibi, fino a seri disturbi di assorbimento di "micronutrienti".
• Abbassando la quantità del cibo diminuisce anche l'apporto di elettroliti, minerali, vitamine, oligoelementi, lipidi e aminoacidi essenziali (tutte sostanze non caloriche, ma indispensabili per il complesso funzionamento dell'organismo). Come conseguenza si osservano tutti i tipi di deficienze alimentari.
• Lo stress (fisico) creato dalla dieta riduttiva, amplifica spaventosamente quasi tutti gli altri rischi di malattia.

Non intendo elencare le patologie collaterali del dimagrire perché sarebbe un'opera a sè.

Ci sono anche dei rari casi di obesità con BMI oltre 45 (p.es. uomo 160kg / 1.76m) con netta tendenza di aumento dove i rischi del peso potrebbero superare i rischi del dimagrire (principio del minor male). Come medico naturalista "generale", un caso come questo di evidente disfunzione metabolica, non mi sentirei all'altezza di trattarlo, e non mi resta che sperare che il mio povero paziente trovi uno specialista in patologie metaboliche non indottrinato da stupidi concetti sociali.

3.  Anoressia (anorexia nervosa), bulimia

In nazioni industrializzate è la forma più frequente di sottopeso. Sono colpite prevalentemente le ragazze dopo l'adolescenza; la bulimia colpisce prevalentemente fino a ca. 35 anni. Il tema è approfondito nella relazione Dietetica metabolica DT 2.

Come causa dell'anoressia si ipotizza una crisi nello sviluppo psichico. Come terapista, in presenza di un BMI sotto 22 con tendenza adiminuire, comincio ad approfondire la situazione. Esempio: Claudia, 19 anni, 60kg / 1.65m, perde ogni mese ca. 1 kg.

Per fare un altro esempio lampante: Miss Svizzera 2000, ideale estetico per le ragazze, secondo i dati pubblicati è nettamente sottopeso e a gran rischio di anoressia o bulimia se non lo è già.

Sintomi tipici che indicano quando c'è una tendenza all'anoressia:

• Reazione di rifiuto del cibo (inappetenza).
• Perdita di peso.
• Mancanza di mestruazioni.
• Pressione, polso e temperatura corporea in diminuzione.

Bulimia:
Fase di rifiuto del cibo alternata a fasi di estreme abbuffate con susseguente vomito o purga forzata. È spesso frutto di cure dimagranti e situazione molto frequente in professioni femminili che richiedono un'immagine estetica più sociale che fisiologica.

Terapia:
Psicoterapia specializzata, a volte per anni.

• Canapa, amari tonici, strychni (Nux vomica)
• → ric. A) → ric. B)

Per problemi che riguardano l'anoressia, bulimia (l'alimentazione in generale) il Cantone Ticino dispone di servizi con specialisti ai quali ci si può rivolgere:

• Servizio medico pedagogico per i minorenni.
• Servizio Psico-Sociale per gli adulti.

(stessi numeri sia per i minorenni, sia per gli adulti):

N.B.: presso il Servizio Psico-Sociale di Mendrisio ci si può consultare con la signora Schmid che gestisce la biblioteca dove sono reperibili vari testi di consultazione in merito..

4.  Adiposità

I nostri medici parlano di "sovrappeso" con un BMI tra 25 ... 30, di adiposità "di solito" quando il BMI è tra 30 ... 40, di adiposità estrema se il BMI supera i 40. Visto il numero elevato di medici e dietologi che abbiamo, molti di loro propongono delle cure dimagranti a partire di un BMI superiore a 25 indistintamente se si tratta di uomini o donne.
Secondo delle statistiche epidemiologiche il rischio è minimo tra un BMI tra 20 ... 30 kg/m²
Quindi, secondo questi criteri l'obesità va trattata in uomini con un BMI nettamente superiore ai 30, in donne con un BMI nettamente superiore a 35. Il tema è approfondito nella relazione Dietetica metabolica DT 2.

Cause per l'obesità:

Cibo non energeticamente "sfruttato" viene depositato in forma di grasso:

• Sotto il derma.
• Dietro il peritoneo (rischio aumentato: girovita > fianchi).
• Tra i muscoli.
• Intorno ai reni e al cuore.
• Ev. nel fegato.
• Nelle donne, prevalentemente lateralmente alle cosce e dietro la nuca (depositi per allattamento di bambini durante carestie).

I lottatori "sumo" giapponesi (tutti con un BMI superiore al 40) godono di ottima salute e diventano anziani senza nessuno dei seguenti sintomi, che vengono spesso abbinati a sovrappeso e obesità, ma che, come studi recenti hanno dimostrato, sono piuttosto la conseguenza di mancanza di movimento:

• Per via del lavoro eccessivo del cuore: mancanza di fiato, polso accelerato, edemi intorno alle caviglie.
• Spesso ipertonia.
• Giunture/legamenti sovraccarichi.
• Spesso diabete e/o gotta.
• Spesso aumento di trigliceridi e colesterolo ematico.

Terapie:

• Cura psichica, cura della costipazione.
• Bilancio energetico equilibrato per mantenere il peso.
• Se le cure dimagranti risultano essere veramente "il minor male"; solo sotto il controllo di uno specialista in metabolismo.
• A volte come sostegno servono → ric. C),D E

• secondo il giudizio medico è "estremamente obeso" e bisognoso di terapie dimagranti;
• secondo gli studi epidemiologici ha una mortalità aumentata (rischio ca. -9 anni);
• secondo la mia valutazione è troppo grasso dietro il peritoneo (girovita superiore del girofianchi) e altamente bisognoso di movimento e di una nutrizione energetica equilibrata.

5.  Allegati

6.  Impressum

3^a edizione

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6.1  Immagini

6.2  Commenti

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6.3  Indice PT Patologia e Terapie: