Medicina popolare

Le basi nozionistiche e teoriche sπimparano preliminarmente. Di seguito alcune di loro sono presentate a livello nozionistico come Ë necessario per certi esami. Ci sono diverse istituzioni che offrono parzialmente corsi del genere, in parte i samaritani, in parte le scuole di naturopatia come la NVS (Associazione medici naturalisti Svizzeri).

Oltre alle tecniche lavorative menzionate in questo testo ci sono innumerevoli tecniche lavorative specializzate, in parte elencate nel fascicolo separato ≥Metodi terapeutici alternativi≤. Poche tra quelle pi˘ divulgate sono presentate in questo corso teorico ≥Materia medica per naturopati≤ a titolo nozionistico.

Per quasi tutte esistono delle scuole specializzate che offrono lπadeguata formazione.

1.0 Anamnesi

Essendo lπanamnesi e la rispettiva documentazione una parte importante del lavoro naturopatico, a questo tema Ë dedicata una lezione a parte: ≥MN 3.3 Anamnesi e documentazione≤.

2.0 Visita corporea

Secondo la specializzazione del naturopata la visita corporea puÚ essere pi˘ o meno rilevante. Le medicine orientali si servono di tecniche di visita completamente diverse (come diagnosi del polso e della lingua, tramite i meridiani e gli agopunti, ä), perchÈ dispongono di basi mediche diverse da quella dellπanatomia e della fisiologia occidentali.

La visita corporea richiede tanto esercizio ed esperienza oltre a notevoli conoscenze anatomiche e fisiologiche. Per i medici di una volta era una ≥conditio sine qua non≤ del loro lavoro e non pochi giovani medici di condotta si ricordano delle doti artigianali di un tempo e le riutilizzano.

Clinicamente, la visita viene sempre di pi˘ sostituita da tecniche apparative e di laboratorio. » un peccato, perchÈ la visita corporea e lπanalisi non si sostituiscono a vicenda ma si potrebbero completare.

Anche in naturopatia si constata una tendenza in aumento delle ≥diagnosi apparative≤ tramite dei test che prevalentemente si basano su delle tecniche risonative. Specialmente i principianti si illudono che tali investimenti sostituiscano le loro mancanti conoscenze in anatomia, fisiologia e patologia e che possano fornire delle diagnosi ≥sicure≤. » una grande illusione: la diagnosi medica era, Ë e sar‡ un atto criminalistico:

- Si vede solo ciÚ che si conosce (meno si conosce, meno si vede, selettivit‡ di percezione).

- Si nota cosa trova posto in un contesto sospetto (selettivit‡ di cognizione).

- Si trova solo ciÚ che si cerca (limitazione e generalizzazione).

- Il giudizio rovina la conoscenza (inibizione della riflessione).

- Induzione, deduzione ed esclusione per logica, evidenza e ragionamento sono gli strumenti intellettuali principali.

Mi spieghi qualcuno come una qualsiasi apparecchiatura possa sostituire questo lavoro!

Per chi intende imparare seriamente questo artigianato lo deve imparare bene. Ci sono delle scuole serie naturopatiche che offrono dei corsi pratici per chi dispone degli strumenti teorici necessari.

Nei relativi capitoli di questo corso sulle patologie si accennano e in parte anche illustrano i principali metodi di visita. Per poterli praticare, bisogna formarsi bene. Riassumo brevemente i metodi di visita.

Vengono trattati i seguenti temi:

2.1 Tecniche

2.2 Procedure

2.1 Tecniche

Oltre alle classiche tecniche di visita corporea in naturopatia si usano spesso anche dei metodi ausiliari e complementari come:

- Punti dπallarme secondo la medicina tradizionale cinese.

- Trigger points.

- Ispezione secondo zone di Head e dermatomeri.

- Fisiognomia.

- Diagnostica dellπiride.

- Diagnostica a risonanza elettromagnetica cutanea (WEGA, ä).

- ä

Vengono trattati i seguenti argomenti:

2.1.5 Prove funzionali

2.1.1 Ispezione

Lπispezione fornisce una prima impressione del cliente rispetto alla costituzione, alla postura, ai gesti, alla mimica. Chi si occupa di diagnostica visuale (segni esterni di disturbi interni), rileva gi‡ in questo stadio dei sospetti in merito che poi puÚ approfondire, p.es. marcate falde naso-labiali in caso di disturbi gastrici, ≥spider naevi≤ per cirrosi epatica, ≥guance mitrali≤ per disturbi alla valvola mitrale, ä

In certi rami medici come per esempio in dermatologia o medicina cardiovascolare, lπispezione ha una grande importanza perchÈ elementi patologici come irregolarit‡ dermiche, vene varicose, edemi, ä sono direttamente visibili.

2.1.2 Palpazione

La palpazione Ë la visita tramite il tatto con le dita e le mani. Le mani del ≥palpatore≤ devono essere calde. Polpastrelli e punta delle dita sono sensibili per la struttura tattile, il dorso della mano per la temperatura, il palmo delle mani vicino alle giunture base delle dita per le vibrazioni.

Con la palpazione si rileva:

- Consistenza, elasticit‡, spostabilit‡ e sensibilit‡ al dolore di aree corporee.

- Propriet‡ della pelle come struttura, temperatura, umidit‡.

- Sugli occhi il turgore (pressione interna dellπocchio).

- Sul cuore lπimpulso di punta cardiaco.

- Sul torace lπelasticit‡ respiratoria.

- Ogni tanto, cirrosi e ingrandimenti epatici e di cistifellea.

In certi rami medici e terapeutici specialmente dellπapparato motorio la palpazione Ë molto sviluppata per quanto concerne la valutazione di tessuti superficiali.

2.1.3 Percussione

Picchiettando la superficie corporea e ascoltando attentamente, dal suono si puÚ dedurre la qualit‡ dei tessuti sottostanti. Si varia la forza di picchiettamento e si puÚ eseguirla direttamente (con martelletto o dito) o indirettamente con un ≥plessimetro≤ (lastra di plastica dura) o un dito dellπaltra mano.

Si distingue la qualit‡ del suono in:

- Suono ammortizzato (alto, piano e breve) sopra tessuti solidi senza intrusione di aria.

- Suono ≥polmonico≤: basso, forte, duraturo sopra tessuto polmonare sano.

- Suono ≥timpanico≤ sopra grandi bolle di gas come in una cupola gastrica e sopra le tratte intestinali gonfie.

- Ammortizzamento cardiaco:

- Assoluto nelle regioni dove il cuore tocca la parete toracica: percussione debole.

- Relativo nelle regioni dove il polmone copre il cuore: percussione pi˘ forte.

- Ammortamento epatico:

- Delimitazione fegato: percussione forte.

- Delimitazione polmone: percussione debole.

- Bordo inferiore del fegato: percussione debole; difficile specialmente se lπintestino crasso contiene gas: risposta timpanica.

2.1.4 Auscultazione

Si usa uno stetoscopio per ascoltare selettivamente dei rumori corporei. Oltre a stetoscopi semplici (per ascoltare il polso determinando la pressione) ci sono stetoscopi a doppia membrana (una per frequenze alte, lπaltra per quelle basse). Le ulive devono essere adattate perfettamente allπorecchio, se no si sente ≥il mare≤, la membrana deve completamente toccare la pelle, se no si sentono rumori ausiliari. PoichÈ ogni stetoscopio ha le proprie caratteristiche, si usa sempre quello personale.

Lπauscultazione si usa prevalentemente:

- Sopra i bronchi e i polmoni per scoprire dei rumori patologici.

- Sopra il cuore per determinare il rumore delle valvole e rumori collaterali.

- Sopra le grandi arterie per determinare delle occlusioni parziali (sopra 70%) in base al rumore.

- Per valutare il funzionamento intestinale (prima di percussione e palpazione, perchÈ queste disturbano la peristalsi).

- Per valutare i rumori articolari.

Ci vuole parecchia esperienza per ≥sentire≤ dapprima e poi valutare dei rumori di auscultazione.

2.1.5 Prove funzionali

Servono a valutare il funzionamento dei singoli organi o sistemi. Sono descritte nella patologia dei singoli organi, come per esempio:

- Test di vista, udito e funzioni neurologiche.

- Misurazione di pressione e polso per il sistema cardiovascolare.

- Test dellπurina (pH, volume, peso specifico, glucosio, altri elementi contenuti).

- Test vascolari delle estremit‡ (p.es. Schellorg).

2.2 Procedure

Inizialmente si determina:

- Peso e altezza. Circonferenza fianchi e vita.

- Pressione e polso, eventualmente anche la temperatura corporea.

Durante questi lavori si ha una prima impressione del cliente concernente:

- Sensibilit‡ alla temperatura (abbigliamento e stagione).

- Non curanza del corpo (collegato ai relativi costumi): ev. indice per depressioni o malattie cerebrali.

- Odore corporeo o dellπalito ≥strano≤: p.es. alcool, acetone (≥fruttuoso≤, indice per diabete mellito), ≥paludoso≤ (indice per disturbi epatici), aglio (abitudini nutritive), ä

Vengono trattati i seguenti argomenti:

2.2.1 Pelle e annessi

2.2.2 Sequenza ≥testa/piedi≤

2.2.3 Cranio

2.2.4 Occhi e dintorni

2.2.5 Collo, naso, orecchie, nuca

2.2.6 Torace e addome, respirazione, cuore, apparato circolatorio eurinario

2.2.7 Estremit‡

2.2.1 Pelle e annessi

Si ispeziona secondo i seguenti criteri:

- Pelle secca o umida.

- Pruriti (produzione istaminica o prostaglandinica).

- Colore della pelle:

- Molto pallida: pressione bassa o anemia.

- Rossastra o cianotica: pressione alta, disturbi cardiaci o polmonari.

- Giallastra: anemia perniciosa o disturbi epatici (anche congiuntiva giallastra).

- Altre ≥stranezze≤: spider naevi, pigmentazioni, pelle molto sottile o molto spessa.

- Capelli e pelo: caratteristiche ormonali sessuali.

- Malattie dermiche.

- Unghie.

2.2.2 Sequenza ≥testa/piedi≤

» consigliabile eseguire la visita sempre secondo lo stesso programma, in modo che sfuggano meno i sintomi; p.es. secondo lo schema ≥testa-piedi≤ come accennato di seguito. A regola dπarte, le parti del corpo momentaneamente non analizzate vengono coperte con un lenzuolo (meno per pudore che per temperatura / corrente dπaria).

2.2.3 Cranio

Si ispeziona secondo i seguenti criteri:

- Perdita dei capelli oltre alla normalit‡ dellπet‡.

- Allopacia o delimitazioni irregolari dei capelli

- Disturbi cranici come mal di testa, emicrania, dolori nevralgici.

- Palpazione dei foramina trigeminali per dolori.

- Percussione di tutto il cranio, specialmente cavit‡ senoidali per i dolori.

2.2.4 Occhi e dintorni

Si ispezionano secondo i seguenti criteri:

- Eso- o enoftalmo (bulbo oculare sporgente o ritirato).

- Pupille molto aperte o chiuse, diverse o non rotonde.

- Arcus senilis (bordo pupillare schiarito) o nistagmismo (tremolio del bulbo).

- Sopraciglia molto forti (virilismo) o lateralmente mancanti (intossicazione di tallio, mixedema).

- Palpebre e dintorni dellπocchio gonfi (disturbi renali).

- Stranezze nella chiusura dellπocchio.

- Secrezione lacrimale eccessiva o scarsa.

- Congiuntiva variata, giallastra.

- Controllo dei riflessi e convergenza pupillare con la lampada.

- Controllo approssimativo del turgore palpando con lπindice lπocchio chiuso: in caso di sospetto subito dallo specialista, rischio di diventare ciechi.

2.2.5 Collo, naso, orecchie, nuca

Si ispeziona secondo i seguenti criteri:

- Lπispezione della bocca, dei denti, della mascella e della mandibola Ë riservato al dentista.

- Naso: - Colore (rosso, pallido) e forma (p.es. a sella).

- Edemi e rossore nei dintorni del naso (cavit‡ senoidali).

- Respirazione orale (perchÈ impedito il naso).

- Collo: - Palpazione della tiroide, struma.

- Palpazione nodi linfatici collari per dimensione e indurimento.

- Orecchie: - Dolori, vertigini, tinnitus, sordit‡.

- Dolori di palpazione nei dintorni dellπorecchio (mastoidite, furuncolo meatale).

- Tofi (noduli) sul bordo dellπorecchio (gotta).

Il minimo sospetto obbliga alla consultazione dal medico specializzato.

- La muscolatura della nuca e del dorso superiore Ë da visitare per stabilire tensioni muscolari e miogelosi.

2.2.6 Torace e addome, respirazione, cuore, circolazione, apparato urinario

Si ispeziona secondo le indicazioni descritte nei relativi capitoli di patologia:

- Torace e respirazione.

- Cuore e sistema circolatorio.

- Addome e organi addominali.

- Sistema urinario e urina con test urinari.

2.2.7 Estremit‡

Si ispeziona secondo i seguenti criteri e le indicazioni descritte nei relativi capitoli di patologia:

- Braccia, mani, gambe e piedi sulla mobilit‡ delle articolazioni e la forza muscolare (p.es. con stretta di mano forte).

- Palpazione del polso nelle estremit‡ (Aa. radialis, carotis, femoralis, dorsalis pedis, tibialis posterior) come accennato nel relativo capitolo di patologia.

- Controllo dei principali riflessi nervosi come accennato nel relativo capitolo di patologia.

3.0 Prelevare sangue

Vengono trattati i seguenti temi:

3.1 Prelevare sangue capillare

Si usa prevalentemente per scopi di laboratorio, ogni tanto anche per un ≥trattamento antiallergico con il proprio sangue≤ fortemente diluito con un prodotto omeopatico o con soluzione isotonica sterile. Si punge con una lancetta sterile la punta di un dito.

Vengono trattati i seguenti argomenti:

3.1.1 Luogo della punzione

3.1.2 Esecuzione

3.1.1 Luogo della punzione

Si usa normalmente il polpastrello dellπanulare della parte non dominante (destra in mancini). Vanno bene anche il medio o il mignolo, meno bene lπindice perchÈ Ë troppo sensibile. Se ci sono dei calli, si usa il lobo dellπorecchio.

3.1.2 Esecuzione

- Preparazione del materiale: lancetta sterile imballata, compressa, disinfettante, strumento per raccogliere la goccia di sangue (tubetto capillare, striscia di test, bocca del pistone di una siringa).

- Disinfettare il polpastrello scelto per la punzione con compressa imbevuta di disinfettante adatto.

- Disimballare la lancetta, tenere fermamente la mano del paziente con la sinistra e pungere alla profondit‡ di uno o due millimetri; ritirare subito la lancetta: si dovrebbe presentare dopo poco tempo una goccia di sangue in superficie che va raccolta con lπapposito strumento.

- Medicare con una compressa sterile.

3.2 Prelevare del sangue venoso

Secondo la legge sanitaria, ai guaritori Ë proibito ledere la pelle, il che include naturalmente tecniche iniettive ma anche tecniche come agopuntura, salassi, coppette (a sangue), sanguisughe e prelevare del sangue per punzione o intravenoso. In certi esami perÚ sono richieste comunque delle conoscenze in merito. Le tecniche iniettive sono un lavoro artigianale e se mai vanno imparate come tali: frequentando un corso con possibilit‡ di applicazione pratica.

Vengono insegnate in certi corsi samaritani e in corsi organizzati da associazioni di naturopati.

Di seguito brevemente alcune nozioni teoriche.

Vengono trattati i seguenti argomenti:

3.2.1 Preparazione di materiale e persone

3.2.2 Applicare la benda elastica e disinfettare lπarea di punzione

3.2.3 Preparare la siringa

3.2.4 Punzione e prelievo del sangue

3.2.5 Medicazione della ferita

3.2.1 Preparazione di materiale e persone

- Materiale a portata di mano: siringa, ago, benda, disinfettante, compressa, cerotto.

- Mettere il paziente sdraiato e comodo (cosÏ non crolla).

- Lavare le mani con acqua, sapone e spazzola, asciugarle e disinfettarle con un preparato adatto.

3.2.2 Applicare il laccio emostatico e disinfettare lπarea di punzione

- Mettere il laccio emostatico poco sopra il gomito e stringerlo in modo da far emergere la vena.

- Disinfettare lπarea della punzione con una compressa sterile imbevuta di disinfettante adatto; deve agire per almeno un minuto senza essere toccata.

3.2.3 Preparare la siringa

- Togliere dal loro imballaggio pistone ed ago e congiungerli fermamente in modo che la rettifica dellπago e la scala del pistone siano allineati; levare il coperchio dallπago.

- In questo modo si evita che entri aria e renda schiumoso il sangue, cosÏ si puÚ vedere sia la superficie rettificata sia la scala.

3.2.4 Punzione e prelievo del sangue

- Tenere con quattro dita della mano sinistra lπavambraccio del paziente e tirare con il pollice leggermente la pelle distale della punzione della vena.

- Punzione attraverso la pelle in un angolo quasi piatto; raggiunta la vena, si diminuisce ancora lπangolo in modo che lπago sia parallelo alle pareti della vena.

- Prelevare il sangue tenendo il pistone della siringa con pollice e indice tirando lentamente fino alla quantit‡ necessaria (leggibile sulla scala).

- Aprire il laccio emostatico prima di ritirare lπago, perchÈ altrimenti si crea un bellπematoma.

- Tirare fuori lπago rimanendo paralleli alle pareti della vena per non ferirle; possono formarsi trombi.

3.2.5 Medicazione della ferita

- Premere fortemente una compressa sulla punzione e lasciarla al paziente.

- Mettere il coperchio sullπago.

- Mettere un cerotto sulla ferita.

4.0 Tecniche di iniezione

Secondo la legge sanitaria ai guaritori Ë proibito ledere la pelle, il che include naturalmente le tecniche iniettive ma anche quelle come agopuntura, salassi, coppette (a sangue), sanguisughe e prelevare del sangue per punzione o intravenoso. In certi esami perÚ sono richieste comunque delle conoscenze in merito. Le tecniche iniettive sono un lavoro artigianale e se mai vanno imparate come tali: frequentando un corso con possibilit‡ di applicazione pratica. Viene insegnato in certi corsi samaritani e in corsi organizzati da associazioni di naturopati. Di seguito brevemente alcune nozioni teoriche.

Tutte le iniezioni possono teoricamente provocare uno choc anafilattico. Anche se succedo molto raramente (pi˘ frequente in persone con circolazione debole e allergiche agli insetti). Comunque, chi volesse praticare le iniezioni, dovr‡ essere istruito adeguatamente e disporre degli stumenti adatti.

Vengono trattati i seguenti temi:

4.1 Iniezione intravenosa (i.v.)

4.2 Iniezione intramuscolare (i.m.)

4.3 Iniezione sottocutanea (s.c.)

4.4 Iniezione intracutanea (i.c.)

4.1 Iniezione intravenosa (i.v.)

Le iniezioni intravenose sono adatte per i medicamenti che devono essere distribuiti velocemente in tutto il corpo e che il sangue riesce ad accettare, assorbire e a trasportare senza problemi. » evidente che si tratta di sostanze e soluzioni adatte a questo scopo e che sarebbe altamente pericoloso provare con delle altre.

Vengono trattati i seguenti argomenti:

4.1.1 Preparazione di materiale e persone

4.1.2 Preparazione dellπiniezione

4.1.3 Applicare il laccio elastico e disinfettare lπarea di punzione

4.1.4 Preparare la siringa

4.1.5 Punzione e iniezione

4.1.6 Medicazione della ferita

4.1.1 Preparazione di materiale e persone

- Materiale a portata di mano: siringa, ago, benda, disinfettante, compressa, cerotto, farmaco da iniettare.

- Mettere il paziente sdraiato e comodo (cosÏ non crolla).

- Lavare le mani con acqua, sapone e spazzola, asciugarle e disinfettarle con un preparato adatto.

4.1.2 Preparazione dellπiniezione

Ci sono tre metodi per preparare lπiniezione:

- Prelievo del liquido dallπampolla senza ago con il rischio di contaminazione.

- Prelievo del liquido dallπampolla con lπago di punzione, con il rischio di deformare la punta dellπago e di ferire la parete della vena.

- Prelievo del liquido dallπampolla con un ago, cambiamento dellπago e iniezione con questo.

Personalmente preferisco lπultima tecnica per le rare occasioni che devo fare unπiniezione intravenosa, per cui la descrivo:

- Togliere dallπimballaggio pistone e ago e congiungerli fermamente senza toccare le parti da congiungere; altrimenti non sono pi˘ sterili e bisogna cambiarle.

- In questo modo si evita che subentri aria e renda schiumoso il liquido.

- Rompere la testa allπampolla (va bene se si gira lπampolla con il punto nero verso di sÈ).

- Aspirare il liquido.

- Far uscire cautamente lπaria con la siringa eretta.

- Mettere il coperchio sullπago, toglierlo e mettere un altro ago fresco, allineati, superficie rettificata e scala, senza toccare le parti da congiungere; se no non sono pi˘ sterili e bisogna cambiarle.

4.1.3 Applicare il laccio emostatico e disinfettare lπarea di punzione

- Mettere il laccio emostatico poco sopra il gomito e stringerlo in modo da far emergere la vena.

- Disinfettare lπarea della punzione con una compressa sterile imbevuta di disinfettante adatto; deve agire per almeno un minuto senza essere toccato.

4.1.4 Preparare la siringa

- Togliere il coperchio dallπago.

- Assicurarsi che non ci sia aria nella siringa, eventualmente farla uscire.

4.1.5 Punzione e iniezione

- Tenere con quattro dita della mano sinistra lπavambraccio del paziente e tirare con il pollice leggermente la pelle distale della punzione della vena.

- Punzione attraverso la pelle in un angolo quasi piatto; raggiunta la vena si diminuisce ancora lπangolo in modo che lπago sia parallelo alle pareti della vena.

- Aspirare: far entrare un poπ di sangue nella siringa, tenendo il pistone della siringa con pollice e indice e tirando un poπ:

- Se non arriva il sangue: lπago non si trova nella vena.

- Se arriva pulsando: si ha bucato unπarteria.

In entrambi i casi bisogna aprire la benda elastica e tirare fuori lπago per ripetere la punzione (con un nuovo ago, perchÈ questo non Ë pi˘ sterile).

- Se il sangue si mescola non pulsando con il liquido si puÚ procedere cosÏ:

- Iniettare lentamente il liquido.

- Aprire la benda elastica prima di tirare fuori lπago, perchÈ altrimenti si crea un bellπematoma.

- Levare lπago rimanendo paralleli alle pareti della vena per non ferirle; se no possono formarsi trombi.

4.1.6 Medicazione della ferita

- Premere fortemente una compressa sulla punzione e lasciarla poi premere dal paziente.

- Mettere il coperchio sullπago.

- Mettere un cerotto sulla ferita.

4.2 Iniezione intramuscolare (i.m.)

Delle sostanze che devono essere assorbite molto lentamente o che non sono tollerate in tale concentrazione nÈ dal sangue nÈ dal tessuto connettivo lasso vanno iniettate in un muscolo grande, di solito nel deltoide (meno di un millilitro) altrimenti nel gluteo.

Unπiniezione intramuscolare Ë un vero e proprio atto chirurgico, perchÈ si possono facilmente ledere irreparabilmente dei nervi o iniettare sostanze non tollerate nei vasi. Rimane allora dominio di medici operatori sanitari sufficientemente istruiti e con le necessarie esperienze ≥artigianali≤.

4.3 Iniezione sottocutanea (s.c.)

Lπiniezione sottocutanea Ë adatta per delle sostanze che vanno assorbite abbastanza lentamente e bene dal tessuto connettivo lasso sottocutaneo. Visto che spesso si tratta di sostanze acquose e poco dense, si possono scegliere degli aghi abbastanza fini.

Vengono trattati i seguenti temi:

4.3.1 Luogo dπiniezione

4.3.2 Procedura

4.3.3 Errori

4.3.1 Luogo dellπiniezione

Spesso si sceglie la conca sotto il deltoide del braccio per la punzione, ma vanno bene un poπ tutti posti che permettono di sollevare facilmente la pelle.

4.3.2 Procedura

Vengono trattati i seguenti argomenti:

4.3.2.1 Preparazione di materiale e persone

4.3.2.2 Preparazione dellπiniezione

4.3.2.3 Disinfettare lπarea di punzione

4.3.2.4 Punzione e iniezione

4.3.2.5 Medicazione della ferita

4.3.2.1 Preparazione di materiale e persone

- Materiale a portata di mano: siringa, ago, laccio, disinfettante, compressa, cerotto, farmaco.

- Mettere il paziente sdraiato e comodo (cosÏ non crolla).

- Lavare le mani con acqua, sapone e spazzola, asciugarle e disinfettarle con un preparato adatto.

4.3.2.2 Preparazione dellπiniezione

Ci sono tre metodi per preparare lπiniezione:

- Prelievo del liquido dallπampolla senza ago con il rischio di contaminazione.

- Prelievo del liquido dallπampolla con lπago di punzione, con il rischio di deformare la punta dellπago e di ferire la parete della vena.

- Prelievo del liquido dallπampolla con un ago, cambiamento dellπago e iniezione con questo.

Personalmente per iniezioni sottocutanee preferisco la seconda versione perchÈ sto attento di non deformare la punta e comunque non cπË rischio di ferire una vena:

- Togliere dallπimballaggio pistone e ago e congiungerli fermamente senza toccare le parti da congiungere; se no non sono pi˘ sterili e bisogna cambiarle; allineare superficie rettificata e scala.

- Rompere la testa allπampolla (va bene se si gira lπampolla con il punto nero verso di sÈ).

- Aspirare il liquido.

- Far uscire cautamente lπaria con la siringa eretta.

- Mettere il coperchio sullπago.

4.3.2.3 Disinfettare lπarea di punzione

- Scegliere lπarea di punzione; la pelle deve essere facilmente sollevabile.

- Disinfettare lπarea della punzione con una compressa sterile imbevuta con il disinfettante adatto; deve agire per almeno un minuto senza essere toccato.

4.3.2.4 Punzione e iniezione

- Togliere il coperchio dallπago.

- Sollevare leggermente con indice e pollice la pelle e tirarla leggermente contro la direzione della punzione.

- Punzione attraverso la pelle in un angolo piatto; entrati di qualche millimetro si diminuisce ancora lπangolo in modo che lπago sia parallelo alla pelle; si entra abbastanza profondemente per evitare la fuoriuscita del liquido dopo lπiniezione.

- Aspirare: per controllare se la punta non si trova per errore in un piccolo vaso:

- Se entra sangue nel pistone, si entra un millimetro pi˘ in profondit‡ e si ripete lπaspirazione.

- Se non entra (pi˘) sangue si procede.

- Iniettare lentamente il liquido.

- Levare lπago rimanendo paralleli alle pelle; se no fa male.

4.3.2.5 Medicazione della ferita

- Premere una compressa sulla punzione e lasciarla premere dal paziente.

- Mettere il coperchio sullπago.

- Mettere un cerotto sulla ferita.

4.3.3 Errori

- Se lπangolazione della punzione Ë troppo piatta si esegue unπiniezione intracutanea che per certe sostanze puÚ provocare un forte bruciore.

- Se lπangolazione della punzione Ë troppo ripida si raggiunge il tessuto sottocutaneo adiposo che per certe sostanze puÚ provocare dolori ritardati di tipo infiammatorio (da trattare con compresse raffreddate).

4.4 Iniezione intracutanea (i.c.)

Lπiniezione intracutanea Ë adatta per sostanze che vanno assorbite molto lentamente dagli strati epidermici cutanei. Visto che spesso si tratta di sostanze acquose e poco dense, si possono scegliere degli aghi molto fini, di solito anche abbastanza lunghi, perchÈ la loro flessibilit‡ facilita il lavoro. La tecnica Ë simile a quella dellπiniezione sottocutanea, a differenza del fatto che non si solleva la pelle e non Ë necessario aspirare. Lπago va infilato tra i due strati epidermici esterni, parallelo ad essi, per un tratto di almeno un cm, e si inietta.

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