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2.3 Etica e morale terapeutica
| P. Forster & B. Buser
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Etica e morale eticarazionale.net ◊ Etica it.wikipedia ◊ Morale it.wikipedia ◊ Epicureismo e stoicismo emsf.rai.it ◊ Platonismo/Aristotelismo parodos.it ◊ Torah it.wikipedia ◊Jeanne_Hersch it.wikipedia ◊Stoicismo it.wikipedia ◊Epicureismo it.wikipedia ◊
Sono trattati i seguenti argomenti:
Etica e morale ◊ Modello adottato ◊ Riferimenti personali ◊ Fonti e riferimenti generali ◊ Valutazione etica e morale ◊ Comportamenti, sanzioni e gratificazioni
::Secondo un criterio delle corti militari elvetiche i "motivi etici" sono (o erano) considerati come "intenzioni assolute incondizionate" (p.es. "mai ammazzare una persona") mentre "i motivi morali" relativizzano i "principi etici assoluti". P.e.usando un criterio di "minor male" si arriva a dire "mai uccidere una persona se non in condizioni di legittima difesa").
Questo fatto mi è noto perchè come obiettore di coscienza sono stato giudicato e condannato per non aver condiviso il iterio del "minor male".
Comunemente si definiscono "etiche" delle dichiarazioni intenzionali riguardanti fatti esistenziali umani, mentre i comportamenti relazionali e sociali si giudicano con criteri di "morale" (costumi e usanze ideali).
Si vede da queste poche righe che i termini di etica e di morale non sono ben delimitati ma che si tratta di convenzioni di giudizio sociale, di usanze e di costumi. È quindi evidente che "etica" e "morale" sono dei fatti culturali che si fondono idealmente su valori caratteristici insiti in diverse culture ed epoche.
Ai tempi, gli amministratori di queste convenzioni e valori (e dei loro difficili contrasti intrinseci) erano rappresentati da sovrani, sacerdoti e giudici. Viste le loro diverse funzioni amministrative e i divergenti interessi personali e di corporazione, le alleanze tra di loro erano variabili. Tutto questo doveva interagire con le esigenze di un popolo che si voleva amministrare ideologicamente.
Lo studio della storia fornisce già all'interno di una cultura e lungo il percorso del tempo, i più sorprendenti esempi di usanze e costumi (morale ed etica).
Dal punto di vista "funzionale", etica e morale determinano le regole di convivenza di individui, in una società con ruoli e interessi contrastanti per i suoi singoli membri e con valutazioni divergenti di compiti, diritti e responsabilità per i singoli verso il loro prossimo e verso "la comunità". Tutto questo sempre in base alla valutazione "generale" circa l'importanza del singolo e della "comunità" (famiglia, corporazione, comunità, religione, partito, paese, cultura, razza, nazione, stato, ... ).
È però limitativo affrontare l'argomento solo da questo punto di vista. Sembra un'esigenza umana (salvo forse per gli individui più cinici) quella di giustificare le proprie opere, mosse e intenzioni a se stessi, alle persone amate/ammirate e/o rispettate/temute e davanti alle autorità terrestri e/o celesti. E questo richiede dei riferimenti, dei "codici" orali oppure scritti.
Sono partito dalle seguenti considerazioni:
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Oltre a costumi, usanze, abitudini, comportamenti, atteggiamenti, convenzioni terapeutiche impostate tacitamente da esigenze e aspettative dei pazienti, sono codificate delle norme etiche e morali relative alla professione:
Al di là di tutto questo per me valgono dei principi etici e morali appresi da:
Per il mio lavoro pratico e relative valutazioni tento di rispettare il mio paziente nelle sue dimensioni sociali, individuali psichiche e biologiche, in una specie di "socio-psico-biologismo".
Chissà per quale motivo i vigenti amministratori di turno di etica e morale e i loro seguaci, difensori e alleati, si riferiscono volentieri a principi immutabili, sacri, intoccabili per vendere l'ultima novità sociale al pubblico (dallo stile di vita fino alla religione). I loro riferimenti preferiti sono:
◦⦆─────⦅◦
Ricordo una frase del vangelo: "chi è senza peccato lanci la prima pietra ... ".
A volte durante il rapporto terapeutico e per motivi curativi, è inevitabile che il terapista arrivi a una valutazione etica e morale nei confronti del paziente. Se capita, egli ha il diritto di sapere i motivi, le conclusioni, le conseguenze della sua riflessione e eventualmente ricevere consigli sul da farsi. Tutto il resto è sleale e antiterapeutico.
Al terapista che si sente di giudicare il suo paziente, consiglio di scegliersi una delle seguenti professioni:
| Il giudizio, all'infuori di necessità funzionali, ha degli effetti collaterali:
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Di seguito sono presentati brevemente i quattro campi di criteri più conosciuti della filosofia etica:
Una valutazione o un giudizio serio (non a vanvera, a buon mercato o al posto di una riflessione) coinvolge elementi intenzionali, comportamentali, obiettivistici e consequenziali. Il semplice fatto di mettersi in discussione riguardo tutti e quattro questi elementi permette una sintesi adatta alla funzione della valutazione stessa.
Siamo tutti inclini / costretti a valutare diversamente i vari campi di criteri. Per il lavoro terapeutico conviene riflettere più a fondo su criteri a noi meno familiari e/o al nostro cliente "troppo" familiari.
Sono trattati i seguenti argomenti:
Etica dei valori (intenzionale) ◊ Etica comportamentale (deontologica) ◊ Etica obiettivistica (teleologica) ◊ Etica delle conseguenze (responsabilità)
Bene e male
Mia nonna, quando da bambino sbagliavo, mi faceva la predica (o peggio mi castigava) e se mi difendevo piagnucolando: "non l'ho fatto apposta" lei si arrabbiava molto e mi rispondeva: "ci mancherebbe pure che tu l'abbia fatto apposta!".
Relativizzava piuttosto il valore dell'intenzione a scapito della responsabilità.
Nelle nostre società l'etica della intenzioni prende piede fino alle sfortunate perversioni legislative statunitensi, che tentano con ultraformalismi di scaricare sempre più responsabilità da individuo a istituzioni.
Qui si trova l'origine della colpa per la quale gli "intenzionalisti" soffrono tanto e senza motivo concreto.
In psicoterapia si nota spesso che una gran parte dei sensi di colpa e dei rancori verso il prossimo si basa su "giudizi intenzionali" ipotizzati come negativi per il prossimo o per sè stessi.
Quando si indaga su possibili intenzioni alternative, spesso si scopre, secondo criteri differenti, che sarebbero altrettante fonti di sensi di colpa o rancori.
In pratica, di fronte alla scelta di una o di un'altra possibilità, entrambe condurrebbero allo stesso effetto sulla persona.
Si nota anche che coloro ai quali servirebbe veramente avere sensi di colpa, non li hanno mai.
La base di un'intenzione è l'insieme dei valori e la loro gerarchia. In giurisprudenza si chiamano beni giuridici e hanno una gerarchia di solito ben definita (p.es.: la proprietà è inferiore alla vita umana, ... ).
A livello giuridico, il giudizio dell'intenzione diventa criminale ed è un grosso strumento del potere per diffamare o sradicare gli avversari. Nelle legislazioni democratiche normalmente è illecito un "giudizio sull'intenzione". D'altronde il grado di intento serve per adeguare la punizione (omicidio premeditato o preterintenzionale).
Ci sono degli individui che ogni tanto tentano di usare quest'arma per scopi pubblici (dall'economia alla politica). Possono diventare un pericolo per la società e sono da bloccare in tempo, ma purtroppo esistono pochi strumenti giuridici atti a farlo.
Sottoporre delle intenzioni all'avversario è umanamente comprensibile da parte del più debole (anche se ha un tocco di paranoia), è invece altamento sospettoso come arma del vantaggiato verso lo svantaggiato.
giusto e sbagliato
"Non è l'abito che fa il monaco ..." come tipica valutazione di usanze e costumi.
È un dato di fatto che colui che si comporta visibilmente bene, gode di facilitazioni sociali e all'interno delle istituzioni, anche se dietro le quinte ha oscure intenzioni e obiettivi asociali e manca di qualsiasi responsabilità.
Preso come criterio prevalente di valutazione, questo tipo di giudizio diventa socialmente la madre di tutti i bigottismi e gli opportunismi. Anche "farisei", legalistici e "quelli che pensano cosa dicono i vicini" si trovano in questo ambito di giudizio moralistico. Lo strano è che una comunità non gratifica misuratamente l'opportunismo, ritenendo noioso e mediocre un tale comportamento individuale. In psicoterapia, le persone con complessi di inferiorità cronici e quelle che creano "occultamente" disastri e godono del plauso pubblico per le loro proposte di rimediarlsi trovano in questa gerarchia
A livello individuale ne fanno parte le persone "che conducono una vita sana, fanno tutto giusto e malgrado gli sforzi stanno male e si ammalano". E' la storia degli amici di Giobbe che non vollero capire che il suo destino non era una punizione divina, ma il frutto di una scommessa tra il Signore e un suo figlio maldestro (malauguratamente a scapito dell'unico Giusto reperibile non conformista).
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Utile e futile
L'accento di questo criterio di valutazione etica-morale è posto sull'obiettivo, sull'utilità di una mossa o di un evento legato allo scopo e sulle conseguenze di questi ultimi per "l'opera". I punti deboli di questo approccio sono:
In psicoterapia si trovano spesso figure di imprenditori (raramente di manager) stupiti del fatto che gli altri non solo non sembrano interessati alle loro opere, ma osano criticare i modi della loro realizzazione e chiedono responsabilità per gli effetti collaterali dei processi e meccanismi messi in moto. La terapia di queste persone può essere abbastanza difficile, perchè l'abitudine di aver successo rovina parecchio la comprensione anche di altri valori.
Certo è limitativo e riducente basare valutazioni e giudizi prevalentemente su scopo, utilità e relative implicazioni loro connesse, ma bisogna anche ammettere che "intenzionisti, comportamentisti e responsabilisti" messi assieme non sarebbero in grado di produrre un solo sacco di patate:
Devo ammettere che ho una piccola simpatia per gli "obiettivisti" anche se detesto di cuore parecchi di loro. Sarà perchè mi sento da sempre più vicino alla figura di Isaù che a quella di Giacobbe (Esaù e Giacobbe).
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Successo e insuccesso
Come disse mia nonna: "... sei responsabile per quello che concludi e non per l'intenzione".
È l'unico tipo di etica che si basa su fatti compiuti invece che su principi, intenzioni o obiettivi. E non ho mai incontrato persone che temessero più la responsabilità quanto i responsabili (che in fondo sono "intenzionalisti" o "comportamentalisti").
Fortunatamente la teoria dell'organizzazione moderna ci fornisce dei criteri di valutazione applicabili e sufficientemente plausibili tramite i seguenti "dogmi", che sarebbero una condizione per far funzionare bene un'organizzazione:
Questi dogmi hanno i loro limiti in quanto l'istanza "creativa" e "di controllo" di obiettivi e compiti rimane oscura. Ma almeno tentano di delimitare il dispotismo quotidiano all'interno di grandi organizzazioni anonime.
In psicoterapia incontriamo spesso qui tutti i quadri, dai più bassi ai manageriali, che:
Per noi terapisti, che di solito siamo dei piccoli imprenditori, la questione della responsabilità e delle relative "sanzioni" è forse la più cruciale e secondo me non è formulabile in modo generalizzato. In modo pragmatico per ogni singolo paziente devo:
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Comportamenti e atteggiamenti del singolo in un determinato contesto sociale sono scontati se rientrano in certe convenzioni; sanzionati se deviano in modo rilevante dai valori sociali e gratificati (p.es. in forma di reputazione) se adempiono più del dovuto a questi valori.
Il sistema di sanzioni è parecchio elaborato e differenziato, come dimostra il seguente grafico, mentre le gratificazioni e motivazioni sembrano meno evolute.
Ippocrate it.wikipedia ◊ Giuramento di Ippocrate it.wikipedia ◊
Ippocrate, medico greco vissuto sull'isola di Kos, ca. 460 ... 377 a.C., fondatore della medicina "scientifica", fortemente influenzato della medicina ayurvedica. Testo in italiano della Biblioteca Cantonale, Lugano.
IL GIURAMENTO
Giuro su Apollo medico e su Asclepio e su Igea e su Panacea e sugli dèi tutti e le dee, chiamandoli a testimoni, di tener fede secondo le mie forze e il mio giudizio a questo giuramento e a questo patto scritto. Riterrò pari ai miei stessi genitori chi mi ha insegnato quest'arte e metterò i miei beni in comune con lui, e quando ne abbia bisogno lo ripagherò del mio debito e considererò i suoi discendenti alla stregua di miei fratelli, e insegnerò loro quest'arte, se desiderano apprenderla, senza compensi né impegni scritti; trasmetterò gli insegnamenti scritti o verbali e ogni altra parte del sapere ai miei figli così come ai figli del mio maestro e agli allievi che hanno sottoscritto il patto e giurato secondo l'uso medico, ma a nessun altro.
Mi varrò del regime per aiutare i malati secondo le mie forze e il mio giudizio, ma mi asterrò dal recar danno e ingiustizia.
Non darò a nessuno alcun farmaco mortale neppure se richiestomi, nè mai darò un tale consiglio: ugualmente non darò alle donne pessari per provocare l'aborto. Preserverò pura e santa la mia vita e la mia arte. Non opererò neppure chi soffre di mal della pietra, ma lascerò il posto ad uomini esperti di questa pratica.
In quante case entrerò, andrò per aiutare i malati, astenendomi dal recar volontariamente ingiustizia e danno, e specialmente da ogni atto di libidine sui corpi di donne e uomini, liberi o schiavi. E quanto vedrò e udirò esercitando la mia professione, e anche al di fuori di essa nei miei rapporti con gli uomini, se mai non debba essere divulgato attorno, lo tacerò ritenendolo alla stregua di un sacro segreto.
Se dunque terrò fede a questo giuramento e non vi verrò meno, mi sia dato godere il meglio della vita e dell'arte, tenuto da tutti e per sempre in onore. Se invece sarò trasgressore e spergiuro, mi incolga il contrario di ciò.
Sono trattati i seguenti argomenti:
Formula d'invocazione ◊ Gratitudine e obblighi verso l'insegnante ◊ Tramandare e obblighi d'istruzione ◊ Obblighi verso gli ammalati ◊ Rispetto della vita umana ◊ Conduzione di vita e professione ◊ Rispetto verso le altre professioni sanitarie ◊ Comportamento verso gli ammalati ◊ Confidenzialità ◊ Formula di chiusura ◊
Giura chiamando:
e tutti gli altri dei e dee come testimoni: perchè si tenga fede e si rispetti il giuramento e i relativi obblighi.
Commento:
Cita i Signori e le Signore dell'arte come testimoni, stabilendo così un programma medico simboleggiato con le figure mitiche dell'epoca.
Commento: rispetto verso l'insegnante dell'arte, riconosciuto come istanza di giudizio e potere decisivo; partecipazione e solidarietà economica e fratellanza con i discendenti del maestro.
Rispecchia nel contesto delle condizioni sociali di allora la forte prevalenza del principio di "sovranità domestica". Nella nostra cultura la "sovranità domestica" si è trasformata in "sovranità di istituzioni politiche e sociali" e la fratellanza è stata sostituita dalle assicurazioni sociali.
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Consiglio, relazione e istruzione:
Commento: rispecchia l'organizzazione professionale medica dell'epoca "ereditaria e corporativa" (come quasi tutte le professioni) a quei tempi con forti obblighi e responsabilità reciproci tra maestro e discepolo. Nella nostra cultura, del sistema corporativo è rimasta solo la parte pressoché monopolizzata di licenze e prezzi.
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Indicazioni per gli ammalati:
Commento: rara massima dell'antichità quella di agire nell'interesse del più debole, di proteggerlo e di astenersi dallo sfruttare il proprio potere. Atteggiamento che era un ideale esclusivo del capo della stirpe verso i propri familiari.
Commento: forse serviva per mantenere alta la reputazione dei medici contro la diffidenza sociale verso chi disponeva di strumenti letali "ermetici".
Mantenere sacra e pulita la propria vita e la professione.
Commento: evidentemente serviva per mantenere una buona reputazione dei medici e forse era espressione di una profonda religiosità e di gratitudine verso gli dei che permettevano di curare.
Non operare i calcoli della vescica urinaria, ma lasciarlo a chi è artigiano del mestiere.
Commento: rispetto verso "il chirurgo", professionista con propria corporazione e obbligo di non invadere il suo campo.
Entrerò nelle case:
Commento: rispetto per il "regno domestico" con il capo della stirpe come unico sovrano.
Commento: pare che anche nell'antichità si spettegolava volentieri e si riteneva questo comportamento un danno per l'arte.
Se compio questo giuramento e non lo tradisco mi sarà concesso:
Se lo rompo e non lo rispetto otterrò il contrario.
Commento: pio desiderio (non solo) antico che i padroni dell'arte fossero gratificati per il loro merito o puniti per il contrario
La relazione terapeutica salus.it ◊ RElazione terapeuticapsicoterapie.org ◊ Psicoterapia cognitivo/comportamentale psicotraumatologia.com
Il metodo terapeutico come tale fornisce pochi elementi per valutare se è appropriato. È più importante la capacità del terapista. Con il buon senso si riflette meglio "per eliminazione" che "positivamente". Un terapista è un bravo artigiano se:
Tutti i terapisti (e forse tutti gli operatori sanitari) sono confrontati con i seguenti temi relazionali.
Fra l'altro io valuto un operatore sanitario, anche in base alla sua posizione riguardante le sue relazioni terapeutiche.
Sono trattati i seguenti argomenti:
Il morale del paziente ◊ Sintomi psichici del paziente ◊ Idee del paziente ◊ Comportamento del cliente ◊ Credibilità del paziente ◊ L'altruismo del terapista ◊ Le indicazioni del terapista ◊ La disponibilità del terapista ◊ Autonomia di cliente e terapista
ambienti, comportamenti o discorsi del terapista che accentuano questi stati d'animo non solo non sono professionali, ma pure antiterapeutici. Come disse mia nonna: "il paziente deve uscire un pò più eretto, lo sguardo un pò più chiaro e un pò più sorridente di quando è entrato".
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il che vuol dire che sono diverse dalle mie. Se voglio interferire in questo campo non devo fare il terapista, ma l'insegnante o il missionario. Citerò in proposito una massima di mia nonna zingara: "Mai rispondere alle domande non poste, ma sempre a quelle poste".
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se non sono riuscito a trovare quei consigli / indicazioni che il cliente è in grado di applicare, devo dichiarare fallito il mio tentativo e consigliare un terapista più idoneo.
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non è da gentiluomo approfittarsi della miseria altrui.
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